Bariatrik Cerrahi Sonrası Gebelik

WLS Sonrası Doğurganlık

Obezite kadın infertilitesine iyi bilinen bir katkıda bulunurken, çalışmalar ayrıca kilo kaybının PCOS'lu obez hastalarda "yumurtlama döngülerini geri getirerek spontan gebeliğe izin verebileceğini" göstermiştir.¹ Bariatrik cerrahinin adet düzenini ve doğurganlığı iyileştirdiği ^{kanıtlanmıştır2}, ancak bariatrik cerrahi sonrası hamile kalmadan önce dikkate alınması gereken beslenme komplikasyonları vardır. Farklı potansiyel komplikasyonları ve bariatrik cerrahiden sonra hamilelik sürecini nasıl güvenli bir şekilde geçirebileceğinizi inceleyeceğiz.

Potansiyel Komplikasyonlar

Malnütrisyon ve vitamin/mineral eksiklikleri, fetal büyümeyi etkileyebilecek yüksek riskli beslenme komplikasyonlarıdır. Bu komplikasyonlar, bariatrik cerrahiden sonraki ilk yılda hızlı kilo kaybı ve büyük porsiyonlarda yemek yiyememekten (yeterli besin) kaynaklanmaktadır. Bu risklerden kaçınmak için genellikle bariatrik cerrahiden sonra en az 12-24 ay boyunca hamilelikten kaçınılması önerilir.³ Hamile kalmayı planlayan bariatrik cerrahi geçiren kadınlar için en uygun bakım, "gebe kalma öncesi danışmanlık, hamilelik öncesinde, sırasında ve sonrasında beslenmenin optimizasyonu ve komplikasyonların izlenmesini" içerir.⁴

WLS Sonrası Güvenli Bir Hamilelik İçin Öneriler

Bariatrik cerrahi

sonrası

beslenme takviyesi için ASMBS kılavuzlarını takip etmenin yanı sıra, hamilelikte gerekli olan birkaç değişiklik vardır. Hamile kadınların, eksiklikleri taramak için her üç aylık dönemde beslenme testleri yaptırmaları önerilir. Her zaman olduğu gibi, değişikliklerin ve önerilerin size ve vücudunuza uygun olduğundan emin olmak için lütfen bariatrik ekibinize danıştığınızdan emin olun. Aşağıdakiler genel kılavuzlardır:^3,4

• Enerji & Protein
  • Enerji ve protein gereksinimleri, yeterli gebelik kilo alımını ve optimal fetal gelişim ve büyümeyi sağlamak için bariatrik ekibiniz tarafından en iyi şekilde belirlenecektir.
  • Genel olarak, gebeliğin son üç ayında enerji alımının günde 200 k/cal artırılması önerilir.
  • Protein alımının günlük 1,2 g/kg ideal vücut ağırlığı (günde en az 60 g) olması önerilir.
• Folik Asit
  • Gebe kalmadan 2 ay önce ve gebeliğin ilk 12 haftası boyunca günde ilave 5.000 mcg. İlk 12 haftadan sonra takviye, standart ASMBS yönergeleri olan günde 400-800 mcg'ye dönebilir.
• Kalsiyum & D Vitamini
  • Günlük 1500 mg, RNY ve VSG için ASMBS kılavuzlarının üst sınırı.
  • Günlük 3.000 IU ASMBS kılavuzunun dışında, eksiklikler varsa ek D Vitamini gerekebilir.
• A Vitamini
  • Günlük
  5
  • .000 IU A Vitamini ve A Vitamini fazlalığı fetal malformasyona yol açabileceğinden günlük 10.000 IU A
  Vitaminini
  • aşmayın. "Yüksek miktarda beta-karoten alımı doğumsal ^kusurlarla ilişkili bulunmadığından" beta-karoten formunda A Vitamini takviyesini tercih edin.
  5
• B12 Vitamini
  • Ağızdan günde 1000 mcg B12.
• Demir
  • Bireysel ihtiyaçlarınıza bağlı olarak günde en az 45-60 mg ve günde 100 mg'a kadar elemental demir.
• Tiamin
  • Uzun süreli kusma yaşanmadığı sürece, günde en az 12 mg ASMBS yönergelerini izleyin. Bu durumda günde 200-300 mg daha alın.
• Biliopankreatik Diversiyon/Duodenal Switch (BPD/DS)
  • Bu ameliyatı geçirdiyseniz, yağda çözünen vitaminleriniz (A,D,E,K Vitaminleri) için ek tarama yaptırın, çünkü bunlar daha yüksek risk altındadır Eksiklik.

Diğer Hususlar

Bariatrik cerrahiden sonra kilo almak ürkütücü görünse de, hamileyken kilo alınması beklenir ve teşvik edilir. Gebelik öncesi VKİ'si 25-29 olan kadınlar için önerilen toplam gebelik kilo alımı yaklaşık 6-12 kg'dır. Hamilelik öncesi VKİ'si 30 veya daha yüksek olan kadınlar için önerilen toplam hamilelik kilo alımı yaklaşık 5-8 kg'dır.³ Hamileyken beslenme hedefleriniz kilo kaybını değil, sağlıklı fetal büyümeyi desteklemelidir.

Dumping sendromu, gestasyonel diyabeti test etmek için kullanılan oral glukoz tolerans testi ile tetiklenebilir. Gestasyonel diyabet taraması önerilmekle birlikte, "24 ila 28. gebelik haftalarında bir hafta boyunca yemeklerden önce ve sonra günlük kılcal kan şekeri takibi [oral glukoz tolerans testine] daha güvenli bir alternatiftir. "⁶

Sonuç

Bariatrik cerrahi sonrası hamile kalmanın potansiyel komplikasyonları ve riskleri olsa da, bu kesinlikle güvenli ve sağlıklı bir şekilde yapılabilir. Sağlıklı bir hamilelik geçirmenize rehberlik edebilmeleri için hamilelik öncesinde, sırasında ve sonrasında bariatrik ve sağlık bakım ekibinize karşı açık ve dürüst olmanız son derece önemlidir.

Referanslar:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Polikistik overli aşırı kilolu ve obez anovulatuar hastalar: antropometrik indekslerde, over fizyolojisinde ve diyetin neden olduğu doğurganlık oranında paralel gelişmeler. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., ve R. J. Norman. "Bariatrik Cerrahinin Kadın Üreme Fonksiyonu Üzerindeki Etkisi." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352-4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, ve Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Bariatrik Cerrahi Cep Rehberi. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher ve diğerleri. "Bariatrik Cerrahi Sonrası Gebelikte Beslenme." Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamin A and Pregnancy: Anlatısal Bir İnceleme." Besinler cilt 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Bariatrik cerrahi sonrası gebelik: Gestasyonel diyabet taraması. BMJ 2017, 356, j533.