Bariatrik cerrahiden sonra, yeni GI yollarımızın özel ihtiyaçlarını karşılamak için vitaminlere ihtiyacımız vardır. Bu nedenle reçetesiz satılan vitaminler yerine bariatrik cerrahiye özel vitaminlerin alınması önerilir. Tüm vitaminlerin vücutta aynı şekilde emilmediğini biliyor muydunuz? İki tür vitamin vardır: suda çözünen ve yağda çözünen. Özellikle yağda çözünen vitaminlere, bariatrik cerrahiden sonra eksikliklerin neden ortaya çıktığına ve eksiklikleri önlemek için neler yapabileceğinize bakacağız.
Yağda çözünen vitaminler nelerdir? Nerede emilirler?
Yağda çözünen vitaminler A, D, E ve K vitaminleridir. Bu vitaminler diyet yağıyla birlikte emilir ve suda çözünen vitaminlerin aksine vücudun yağ dokularında depolanır, fazlası idrar yoluyla atılır. Yağda çözünen vitaminler ince bağırsağın ilk kısmı olan duodenumda emilir. Duodenum aynı zamanda Roux-en-Y Gastrik Bypass ameliyatında ince bağırsağın bypass edilen kısmıdır. (RNYGB) ve Duodenal Switch ile Biliopankreatik Diversiyon (BPD/DS).1 Bir sonraki bölümde bu konuya daha fazla değineceğiz.
Ameliyat sonrası yağda çözünen vitamin malabsorpsiyonuna ne katkıda bulunur?
Tüm bariatrik ameliyatlardan sonra yağda çözünen vitaminlerin emiliminde rol oynayan birkaç faktör vardır. Hastalar ameliyattan sonra gıda alımında azalma yaşar, emilime yardımcı olacak daha az mide suyu vardır ve diyet yağı genellikle ameliyattan sonra iyi tolere edilmez.1 Ameliyat sonrası diyetler tipik olarak yüksek proteinli, düşük şekerli ve düşük yağlıdır (yağsız ile karıştırılmamalıdır). Buna ek olarak, duodenumun bypass edilmesi (özellikle RNYGB ve BPD/DS için) bariatrik cerrahi sonrası besin malabsorpsiyonu üzerinde tartışmasız en önemli etkendir.1 Yağın malabsorbe edilmesiyle birlikte düşük yağ alımı, yağda çözünen vitaminlerin de malabsorbe edilmesine neden olur.
Hangi yağda çözünen vitaminler en yüksek risk altındadır?
D vitamini en yüksek eksiklik riski altındadır. Obezite hastalarının %90'ında bariatrik cerrahi öncesinde D vitamini eksikliği görülmektedir.2 Bariatrik cerrahi sonrasında D vitamini eksikliğinin görülme sıklığı %100'e kadar çıkmaktadır.3 D vitamini eksikliğinin belirti ve semptomları arasında düşük kan kalsiyum seviyeleri, kas spazmları, karıncalanma, kramp ve metabolik kemik hastalığı yer almaktadır.2
Bariatrik cerrahi öncesi obezite hastalarının %14'ünde2 ve RNYGB veya BPD/DS geçiren hastaların %70'inde A vitamini eksikliği tespit edilmiştir.3 A vitamini eksikliğinin belirti ve semptomları arasında gece körlüğü, Bitot lekeleri, kötü yara iyileşmesi ve tat kaybı yer almaktadır. Ciddi A vitamini eksikliği kornea hasarına, körlüğe ve anormal derecede kuru cilde yol açabilir.2
E vitamini ve K vitamini eksiklikleri bariatrik cerrahi öncesinde ve sonrasında daha az yaygındır. Obezite hastalarının yalnızca %2,2'sinde ameliyat öncesinde E vitamini eksikliği görülmektedir. Ameliyat öncesi K vitamini eksikliklerine ilişkin herhangi bir veri bulunmamaktadır.2 Bariatrik cerrahi sonrasında E vitamini ve K vitamini eksiklikleri nadirdir.3 Nadir de olsa ortaya çıkmaktadır. E vitamini eksikliklerinin belirti ve semptomları arasında hiporefleksi, yürüme bozuklukları, nörolojik hasar, kas güçsüzlüğü ve hemolitik anemi yer alır. K vitamini eksikliklerinin belirti ve semptomları arasında kanama, morarma, diş eti kanaması, kanın pıhtılaşmasında gecikme ve burun kanaması yer alır.2
Yağda çözünen vitamin eksikliklerini önlemek için ne yapabilirsiniz?
1. Ameliyatınız için önerilen miktarda yağda çözünen vitaminleri günlük olarak alın.
- Aşağıdakiler için ASMBS Kılavuzlarını takip ettiğinizden emin olun eksikliklerini önlemek için aşağıda özetlenen yağda çözünen vitaminler.3
| Ameliyat | A Vitamini | D Vitamini | E Vitamini | K Vitamini |
| Sleeve Gastrektomi | 5.000-10.000 IU/gün | 3.000 IU/d* | 15 mg/gün | 90-120 μg/gün |
| RNYGB | 5.000-10.000 IU/gün | 3.000 IU/d* | 15 mg/gün | 90-120 μg/gün |
| BPD/DS | 10.000 IU/gün | 3.000 IU/d* | 15 mg/gün | 300 μg/gün |
Dozlar ek D3 Vitamini
2
içindir
.
Bariatrik multivitamininizde Celebrate Bariatrik Multivitamin ADEK kapsülleri veya çiğnenebilir tabletler gibi kuru, suyla karışabilen yağda çözünen vitaminleri arayın
.- Multivitamininizdeki yağda çözünen vitaminlerin kuru, suyla karışabilen formları emilimi artıracaktır çünkü yağ ile alınmaları gerekmez.
3. Beslenme laboratuvar değerlerinizi önerildiği şekilde kontrol ettirin.
- ASMBS Kılavuzları, tüm ameliyatlar için D Vitamini, özellikle RNYGB ve BPD/DS için A Vitamini ve semptom gösteren hastalar için E Vitamini ve K Vitamini için rutin tarama yapılmasını önermektedir.3
4. Bariatrik ekibinizle bağlantıda kalın.
- Her zaman olduğu gibi, besin takviyesi ve sizin için neyin uygun olduğu konusunda bariatrik ekibinizle konuşun.
Kaynaklar:
- Sawaya, Ronald Andari ve ark. "Bariatrik cerrahi sonrası vitamin, mineral ve ilaç emilimi." Güncel ilaç metabolizması cilt 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
- Parrott, Julie, et al. "Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği Cerrahi Kilo Kaybı Hastaları için Entegre Sağlık Beslenme Kılavuzları 2016 Güncellemesi: Mikro Besinler." Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, Mayıs 2017, s. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Erişim tarihi: 4 Kasım 2019.
- Mechanick, Jeffrey I., et al. "Bariatrik Prosedürler Uygulanan Hastaların Perioperatif Beslenme, Metabolik ve Cerrahi Olmayan Desteği için Klinik Uygulama Kılavuzları - 2019 Güncellemesi: Amerikan Klinik Endokrinologlar Derneği/Amerikan Endokrinoloji Koleji, Obezite Derneği, Amerikan Metabolik ve Bariatrik Cerrahi Derneği, Obezite Tıbbı Derneği ve Amerikan Anestezistler Derneği tarafından desteklenmektedir." Obesity, vol. 28, no. 4, 23 Mart 2020, 10.1002/oby.22719. Erişim tarihi: 29 Mayıs 2020.