Thiamin (Vitamin B1)-Mangel vor und nach bariatrischen Operationen

Präoperative Mangelerscheinung

Thiamin spielt eine wichtige Rolle im Energiestoffwechsel (durch den Glukosestoffwechsel) und bei der Zellfunktion im Körper; es ist essentiell für das ordnungsgemäße Funktionieren von Geweben und Organen. Ein Thiaminmangel kann zu kardialen und neurologischen Anomalien führen¹. Thiamin wird nicht in großen Mengen im Körper gespeichert. Die Halbwertszeit von Thiamin beträgt nur wenige Wochen, daher ist eine diätetische und ergänzende Einnahme unerlässlich.

Nahrungsquellen, die Thiamin enthalten, sind Vollkornprodukte, Fleisch und Meeresfrüchte sowie angereicherte Lebensmittel wie Brot und Getreide; einige Patienten können diese aufgrund finanzieller Einschränkungen nicht beziehen.

In einer Studie von Flancbaum et al. werden präoperative Mangelraten für Thiamin mit 29% angegeben, wobei hispanische und afroamerikanische Patienten eine höhere Prävalenz von Thiaminmangel aufweisen (47,2% und 31%)². Ebenso fand eine weitere Studie, die an über 300 Patienten in der präoperativen Phase für bariatrische Chirurgie durchgeführt wurde, dass siebenundvierzig (15,5%) der Studienteilnehmer niedrige Thiaminspiegel hatten, wobei die Mehrheit weibliche Patienten waren³.

Postoperative Mangelerscheinung

Ein Mangel an Thiamin kann zu Wernicke-Enzephalopathie, feuchtem Beriberi und letztendlich zum Tod führen, wenn er unbehandelt bleibt. Wernicke-Enzephalopathie wird durch eine Veränderung des mentalen Status, okuläre Bewegungsanomalien und Ataxie diagnostiziert. Frühe Symptome eines Thiaminmangels sind unspezifisch und können Müdigkeit, Lethargie, Unwohlsein und Kopfschmerzen umfassen⁴. Wenn unbehandelt, können sich die Symptome zu kongestiver Herzinsuffizienz oder feuchtem Beriberi, peripherer Neuropathie, Dysphagie, Depression oder Korsakow-Syndrom entwickeln⁴. Kröll et al. entwickelten einen Überblick über die Wernicke-Enzephalopathie nach Sleeve-Gastrektomie (Tabelle 1)⁴.

Fortschreiten der Wernicke-Enzephalopathie nach Schlauchmagen

Adaptiert von Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke-Enzephalopathie: ein zukünftiges Problem auch nach Schlauchmagen? Eine systematische Literaturübersicht. Adipositaschirurgie. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrische chirurgische Eingriffe können das Risiko eines Thiaminmangels aufgrund von Übelkeit und Erbrechen, schnellem Gewichtsverlust und übermäßigem Alkoholkonsum erhöhen⁴. Da Thiamin ein wasserlösliches Vitamin ist, ist eine tägliche Einnahme erforderlich, um normale Serumspiegel aufrechtzuerhalten. Tatsächlich fanden Sechi et al. heraus, dass ein Mangel an Thiaminaufnahme innerhalb von nur 20 Tagen ohne angemessene Thiaminsupplementierung zu einem Mangel führen kann⁵. Angelou et al. stellten fest, dass der Beginn der Wernicke-Enzephalopathie bereits 2 Wochen und bis zu 60 Wochen nach einer Schlauchmagenoperation auftrat⁶

Postoperativer Thiaminmangel wurde bei bis zu 25 % der Patienten bis zu 2 Jahre nach der Operation festgestellt und lag unabhängig von der Supplementierung im Bereich von 0-30,8 % nach 5 Jahren⁷. Eine von der Johns Hopkins University durchgeführte Studie ergab, dass von 105 Patienten nach einer Schlauchmagenoperation Patienten mit einem höheren BMI und/oder einer Minderheitenethnie ein höheres Risiko hatten, einen Thiaminmangel zu entwickeln: 20 % nach 3 Monaten, 17 % nach 6 Monaten und 20 % nach 12 Monaten nach der Operation, selbst bei Einnahme der empfohlenen 3 mg Thiaminsupplementierung täglich⁷.

Referenzen:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nährstoffmängel bei morbide adipösen Patienten: eine neue Form der Mangelernährung? Teil B: Mineralien. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Präoperativer Ernährungszustand von Patienten, die sich einer Roux-en-Y-Magenbypass-Operation wegen morbider Adipositas unterziehen. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikronährstoffmängel vor der bariatrischen Chirurgie. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke-Enzephalopathie: ein zukünftiges Problem auch nach Schlauchmagen? Eine systematische Literaturübersicht. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke-Enzephalopathie: neue klinische Situationen und jüngste Fortschritte in Diagnose und Management. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke-Enzephalopathie nach Schlauchmagen-Operation. Wo stehen wir heute? Eine Neubewertung. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prävalenz und Prädiktoren für postoperativen Thiaminmangel nach vertikaler Schlauchmagen-Operation. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024