D-vitaminmangel før og efter fedmekirurgi

Præoperativ periode

D-vitamin er afgørende for at opretholde normale calciumniveauer ved at hjælpe med absorptionen. Overvægtige personer har en større fedtmasse, så der kræves mere D-vitamin for at opretholde normale koncentrationer, fordi D-vitamin er adskilt i ^fedtceller1. Peterson et al. konstaterede en mangelrate på 71,4 % ud af 58 undersøgte patienter, og størstedelen af manglen forekom hos minoritetsracer. Melaninkoncentrationer i huden er en risikofaktor for D-vitaminmangel, hvor øgede koncentrationer giver en større risiko, fordi melanin hæmmer ^{D-vitaminsyntesen1}. En anden undersøgelse viste, at 89,7 % af patienterne havde 25-OH-D-niveauer under 76,0 nmol/l, 61,2 % under 50,0 nmol/l og 25,4 % under 25 nmol/l. I takt med at BMI steg i undersøgelsespopulationen, steg antallet af D-vitaminmangler ^også2.

Postoperativ periode

Der er beviser for, at vægttabsprocedurer kan have en negativ effekt på knoglemineraltætheden, fremskynde knogletabet og øge ^{knogleskørheden3}. Disse negative effekter kan dog for det meste vendes med et passende tilskud efter ^operationen4. Serumkalciumniveauer forbliver ofte inden for normale grænser hos postoperative patienter på grund af reguleringsvejene i kroppen. Desværre har overvægtige personer typisk unormale 25(OH)D-niveauer på grund af indkapsling af D-vitamin i fedtvæv samt på grund af en stillesiddende livsstil med reduceret ^eksponering for sollys4. Det antages, at ændringer i tarmhormonkoncentrationer efter sleeve-gastrektomi kan forårsage D-vitaminmangel hos postoperative ^patienter5.

Lu et al. gennemførte en 12-årig undersøgelse for at observere risikoen for frakturer hos patienter med fedmekirurgi. Deres resultater viste, at ud af de i alt 1.775 patienter, der fik foretaget et restriktivt indgreb, fik 154 patienter (8,7 %) frakturer. Frakturraten for den kirurgiske gruppe var: 1,6 % efter 1 år, 2,37 % efter 2 år, 1,69 % efter 5 år og 2,06 % efter mere end 5 år, og de fleste frakturer forekom i ^{ekstremiteterne3}.

På samme måde undersøgte Mihmanli et al. 119 patienter, der havde fået foretaget gastrektomi med ærmer, og deres D-vitaminniveauer i løbet af det første år efter operationen. 12 måneder efter operationen havde 32,7 % af patienterne brug for højdosis D-vitamintilskud for at bekæmpe ^manglen5.

Carrasco et al. fandt, at D-vitaminmangel hos sleeve-gastrektomipatienter var 31,6 % før operationen, 5,6 % efter 6 måneder og 15,8 % 12 måneder efter operationen. Samtidig blev der observeret hyperparathyroidisme hos 57,9 % før operationen, 31,6 % efter 6 måneder og 5,3 % 12 måneder efter operationen. Bariatriske patienter, som opnåede et højere indtag af D-vitamin og calcium via kost og tilskud, havde lavere niveauer af parathyreoideahormoner. Patienternes calciumindtag, som lå tættere på ASMBS' anbefalinger, viste en sammenhæng med mindre knogletab i lænden og rygmarven hos sleeve ^{gastrectomy-patienter6}.

Pluskiewicz et al. bemærkede reduktioner i knoglemineraltætheden på 1,2 % i rygsøjlen, 7 % i lårbenshalsen og 5,3 % i den samlede hofte hos sleeve-gastrektomipatienter 6 måneder efter ^operationen7. En gennemgang af evaluering og håndtering af knoglesundhed hos den kirurgiske patient (tabel 1) og anbefalinger for tilskud af calcium og D-vitamin (tabel 2) er beskrevet ^nedenfor8.

^{Tabel 1-Evaluering og håndtering af knoglesundhed hos kirurgiske patienter}

Tilpasset fra Ben-Porat T, Elazary R, Sherf-Dagan S, et al. Bone Health following Bariatric Surgery: Implikationer for ledelsesstrategier til at dæmpe knogletab. Adv Nutr. 2018;9(2):114-127. doi:10.1093/advances/nmx024

Tabel 2- Anbefalinger for tilskud af calcium og D-vitamin

Tilpasset fra Ben-Porat T, Elazary R, Sherf-Dagan S, et al. Bone Health following Bariatric Surgery: Implikationer for ledelsesstrategier til at dæmpe knogletab. Adv Nutr. 2018;9(2):114-127. doi:10.1093/advances/nmx024

Referencer:

1. Peterson, L.A., Cheskin, L.J., Furtado, M. et al. Malnutrition in Bariatric Surgery Candidates: Multiple Micronutrient Deficiencies Prior to Surgery. OBES SURG 26, 833-838 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1844-y
2. Ernst, B., Thurnheer, M., Schmid, S.M. et al. Evidence for the Necessity to Systematically Assess Micronutrient Status Prior to Bariatric Surgery (Beviser for nødvendigheden af systematisk at vurdere mikronæringsstofstatus før fedmekirurgi). OBES SURG 19, 66-73 (2009). https://doi. org/10.1007/s11695-008-9545-4
3. Lu CW, Chang YK, Chang HH, et al. Fracture Risk After Bariatric Sur
4. gery
5. : Et 12-årigt landsdækkende kohortestudie. Medicin (Baltimore). 2015;94(48):e2087. doi:10.1097/MD.0000000000002087
6. Folli F, Sabowitz BN, Schwesinger W, Fanti P, Guardado-Mendoza R, Muscogiuri G. Fedmekirurgi og knoglesygdom: fra klinisk perspektiv til molekylær indsigt. Int J Obes (Lond). 2012;36(11):1373-1379. doi:10.1038/ijo.2012.115
7. Mihmanli M, Isil RG, Isil CT, et al. Effects of Laparoscopic Sleeve Gastrectomy on Parathyroid Hormone, Vitamin D, Calcium, Phosphorus, and Albumin Levels. Obes Surg. 2017;27(12):3149-3155. doi:10.1007/s11695-017-2747-x
8. Carrasco F, Basfi-Fer K, Rojas P, et al. Changes in bone mineral density after sleeve gastrectomy or gastric bypass: relationships with variations in vitamin D, ghrelin, and adiponectin levels. Obes Surg. 2014;24(6):877-884. doi:10.1007/s11695-014-1179-0
9. Pluskiewicz W, Buzga M, Holeczy P, Bortlik L, Smajstrla V, Adamczyk P. Ændringer i knoglemineraler i rygsøjlen og det proksimale lårben hos overvægtige kvinder efter laparoskopisk sleeve gastrektomi: en kortvarig undersøgelse. Obes
10. Surg
11. 2012;22(7):1068-76
12. Ben-Porat T, Elazary R, Sherf-Dagan S, et al. Bone Health following Bariatric Surgery: Implikationer for ledelsesstrategier til at dæmpe knogletab. Adv Nutr. 2018;9(2):114-127. doi:10.1093/advances/nmx024