Fedtopløselige vitaminer efter fedmekirurgi

Efter en fedmeoperation har vi brug for vitaminer, der opfylder de specifikke behov i vores nye mave-tarmkanal. Derfor anbefales det at tage bariatriske vitaminer i stedet for vitaminer fra håndkøb. Vidste du, at ikke alle vitaminer optages på samme måde i kroppen? Der findes to typer vitaminer: vandopløselige og fedtopløselige. Vi skal se nærmere på de fedtopløselige vitaminer, hvorfor der opstår mangel efter fedmekirurgi, og hvad man kan gøre for at forebygge mangel.

Hvad er fedtopløselige vitaminer? Hvor bliver de optaget?

Fedtopløselige vitaminer er vitamin A, D, E og K. Disse vitaminer optages sammen med kostens fedt og lagres i kroppens fedtvæv, i modsætning til vandopløselige vitaminer, der optages i vand, og et eventuelt overskud udskilles gennem urinen. Fedtopløselige vitaminer optages i tolvfingertarmen - den første del af tyndtarmen. Det skal bemærkes, at tolvfingertarmen også er den del af tyndtarmen, der omgås ved Roux-en-Y Gastric Bypass (RNYGB) og Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS).¹ Vi vil tale mere om dette i næste afsnit.

Hvad bidrager til malabsorption af fedtopløselige vitaminer efter en operation?

Der er et par faktorer, der spiller ind på absorptionen af fedtopløselige vitaminer efter alle fedmeoperationer. Patienterne oplever et reduceret fødeindtag efter operationen, der er mindre mavesaft til at hjælpe med optagelsen, og fedt i kosten tolereres almindeligvis ikke godt efter operationen.¹ Diæter efter operationen er typisk proteinrige, sukkerfattige og fedtfattige (ikke at forveksle med ingen fedt). Derudover er bypass af tolvfingertarmen (især ved RNYGB og BPD/DS) uden tvivl den vigtigste faktor for malabsorption af næringsstoffer efter fedmekirurgi.¹ Et fedtfattigt indtag kombineret med malabsorberet fedt resulterer i, at fedtopløselige vitaminer også bliver malabsorberet.

Hvilke fedtopløselige vitaminer er i størst risiko?

D-vitamin har den højeste risiko for mangel. Op til 90 % af patienter med fedme har D-vitaminmangel før fedmekirurgi.² Efter fedmekirurgi er D-vitaminmangel udbredt hos op til 100 % af patienterne.³ Tegn og symptomer på D-vitaminmangel omfatter lavt kalkniveau i blodet, muskelspasmer, snurren, kramper og metaboliske knoglesygdomme.²

A-vitaminmangel er fundet hos 14 % af patienter med fedme før fedmekirurgi2 og hos op til 70 % af patienter, der har gennemgået RNYGB eller BPD/DS.³ Tegn og symptomer på A-vitaminmangel omfatter natblindhed, Bitots pletter, dårlig sårheling og tab af smag. Alvorlig A-vitaminmangel kan føre til skader på hornhinden, blindhed og unormalt tør hud.²

E- og K-vitaminmangel er mindre almindelig før og efter fedmekirurgi

.

Kun 2,2 % af patienterne med fedme har E-vitaminmangel før operationen. Der er i øjeblikket ingen data om K-vitaminmangel før operationen.² Efter fedmekirurgi er mangel på E- og K-vitamin sjælden.³ Selv om det er sjældent, forekommer det. Tegn og symptomer på E-vitaminmangel omfatter hyporefleksi, gangforstyrrelser, neurologiske skader, muskelsvaghed og hæmolytisk anæmi. Tegn og symptomer på K-vitaminmangel omfatter blødning, blå mærker, blødende tandkød, forsinket blodkoagulation og næseblødning.²

Hvad kan du gøre for at forebygge mangel på fedtopløselige vitaminer?

1. Tag dagligt den anbefalede mængde fedtopløselige vitaminer til din operation.

• Sørg for at følge ASMBS' retningslinjer for fedtopløselige vitaminer, som beskrevet nedenfor, for at forebygge mangler^.3

*Doserne er for supplerende D3-vitamin

2. Se efter tørre, vandblandbare fedtopløselige vitaminer i din bariatriske multivitamin, såsom Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapsler eller tyggetabletter

• Tørre, vandblandbare former af fedtopløselige vitaminer i din multivitamin vil forbedre optagelsen, fordi de ikke behøver at blive indtaget sammen med fedt.

3. Få kontrolleret dine ernæringsmæssige laboratorieværdier som anbefalet.

• ASMBS-retningslinjerne anbefaler rutinemæssig screening for D-vitamin ved alle operationer, A-vitamin især ved RNYGB og BPD/DS, og E- og K-vitamin til patienter, der viser symptomer.3

4. Hold kontakten med dit bariatriske team.

• Som altid skal du tale med dit bariatriske team om kosttilskud, og hvad der er passende for dig.

Ressourcer:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. "Vitamin-, mineral- og lægemiddelabsorption efter fedmekirurgi." Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients." Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, maj 2017, s. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Tilgået 4. november 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists". Obesity, vol. 28, no. 4, 23. marts 2020, 10.1002/oby.22719. Tilgået 29. maj 2020.