Mangel på tiamin (B1-vitamin) før og efter fedmekirurgi

Præoperativ mangel

Thiamin spiller en vigtig rolle i energimetabolismen (gennem omsætning af glukose) og cellefunktionen i kroppen; det er afgørende for, at væv og organer kan fungere korrekt. Mangel på thiamin kan føre til hjerte- og neurologiske ^{abnormiteter1}. Thiamin lagres ikke i store mængder i kroppen. Halveringstiden for thiamin er kun et par uger, så det er vigtigt at indtage thiamin gennem kosten og som tilskud.

Fødevarekilder, der indeholder thiamin, er fuldkorn, kød og fisk og skaldyr samt berigede fødevarer som brød og kornprodukter; for nogle fødevarers vedkommende er mange patienter ikke i stand til at skaffe dem inden for deres økonomiske rammer.

I en undersøgelse af Flancbaum et al. er præoperativ mangel på thiamin 29 %, og latinamerikanske og afroamerikanske patienter har en højere forekomst af thiaminmangel (47,²% og 31 %)2. En anden undersøgelse af over 300 patienter i den præoperative fase i forbindelse med fedmekirurgi viste ligeledes, at 47 (15,5 %) af deltagerne i undersøgelsen havde lave tiaminniveauer, hvoraf størstedelen var kvindelige ^patienter3.

Postoperativ mangel

Mangel på thiamin kan føre til Wernicke-encefalopati, våd beriberi og i sidste ende døden, hvis det ikke behandles. Wernicke-encefalopati diagnosticeres ved en ændring i mental status, abnorme øjenbevægelser og ataksi. Tidlige symptomer på tiaminmangel er uspecifikke og kan omfatte træthed, sløvhed, uro og ^hovedpine4. Hvis de ikke behandles, kan symptomerne udvikle sig til kongestivt hjertesvigt eller våd beriberi, perifer neuropati, dysfagi, depression eller Korsakoffs ^syndrom4. Kröll et al. har udarbejdet en oversigt over Wernicke-Encephalopati efter sleeve gastrektomi (tabel 1)⁴.

Progression af Wernicke-Encephalopati efter sleeve gastrektomi

Tilpasset fra Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathy: et fremtidigt problem selv efter Sleeve Gastrectomy? En systematisk litteraturgennemgang. Fedmekirurgi. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Fedmekirurgiske indgreb kan øge risikoen for thiaminmangel på grund af kvalme og opkastning, hurtigt vægttab og overdreven ^{alkoholindtagelse4}. Da thiamin er et vandopløseligt vitamin, er det nødvendigt med et dagligt indtag for at opretholde normale serumniveauer, og faktisk fandt Sechi et al. ud af, at manglende indtag af thiamin kan føre til mangel på så lidt som 20 dage uden passende ^{thiamintilskud5}. Angelou et al. fandt, at Wernicke-encefalopati opstod så tidligt som 2 uger og så sent som 60 uger efter ^{sleeve-gastrektomi6}

Postoperativ thiaminmangel viste sig at være så stor som 25 % hos patienter op til 2 år efter operationen og varierede fra 0-30,8 % efter 5 år, uanset ^tilskud7. En undersøgelse foretaget af Johns Hopkins University viste, at ud af 105 patienter efter sleeve-gastrektomi havde patienter med højere BMI og/eller minoritetsetnicitet en højere risiko for at udvikle tiaminmangel: 20 % efter 3 måneder, 17 % efter 6 måneder og 20 % efter 12 måneder efter operationen, selv om de tog det anbefalede tilskud på 3 mg tiamin ^dagligt7.

Referencer:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Ernæringsmæssige mangler hos sygeligt overvægtige patienter: en ny form for underernæring? Del B: mineraler. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mangel på mikronæringsstoffer i forbindelse med præbariatrisk kirurgi. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? En systematisk litteraturgennemgang. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernickes encefalopati: nye kliniske situationer og nylige fremskridt inden for diagnose og behandling. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernickes encefalopati efter sleeve gastrektomi. Hvor står vi i dag? En ny vurdering. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Prævalens og prædiktorer for postoperativ thiaminmangel efter vertikal sleeve-gastrektomi. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024