Graviditet efter fedmekirurgi

Fertilitet efter WLS

Mens fedme er en velkendt årsag til kvindelig infertilitet, har undersøgelser også vist, at vægttab "kan genoprette ægløsningscyklusser og muliggøre spontan graviditet" hos overvægtige patienter med PCOS.¹ Fedmekirurgi har vist sig at forbedre menstruationsreguleringen og ^{fertiliteten2}, men der er ernæringsmæssige komplikationer, man bør overveje, før man bliver gravid efter fedmekirurgi^. Vi vil dykke ned i de forskellige potentielle komplikationer, og hvordan du kan navigere sikkert gennem en graviditet efter fedmekirurgi.

Potentielle komplikationer

Underernæring og vitamin-/mineralmangel er ernæringsmæssige højrisikokomplikationer, som kan påvirke fostrets vækst. Disse komplikationer skyldes det hurtige vægttab og manglende evne til at spise store portioner mad (tilstrækkelige næringsstoffer) i det første år efter fedmekirurgi. Det anbefales generelt at undgå graviditet i mindst 12-24 måneder efter fedmekirurgi for at undgå disse risici.³ Optimal behandling af kvinder, der gennemgår fedmekirurgi og planlægger at blive gravide, omfatter "rådgivning før undfangelsen, optimering af ernæring før, under og efter graviditeten og overvågning for komplikationer."⁴

Anbefalinger for en sikker graviditet efter fedmekirurgi

Ud over at følge ASMBS' retningslinjer for ernæringstilskud efter fedmekirurgi er der nogle få ændringer, der er nødvendige i forbindelse med graviditet. Det anbefales, at gravide kvinder får foretaget ernæringslaboratorier hvert trimester for at screene for mangler. Som altid skal du rådføre dig med dit bariatriske team for at sikre, at ændringer og anbefalinger er passende for dig og din krop. Følgende er generelle retningslinjer:^3,4

• Energi- og proteinindtag
  • Energi- og proteinbehov bestemmes bedst af dit bariatriske team for at sikre tilstrækkelig vægtøgning under graviditeten og optimal udvikling og vækst af fosteret.
  • Generelt anbefales det at øge energiindtaget med 200 k/cal om dagen i de sidste tre måneder af graviditeten.
  • Proteinindtaget anbefales at være 1,2 g/kg af den ideelle kropsvægt dagligt (med et minimum på 60 g/dag).
• Folinsyre
  • Yderligere 5.000 mcg dagligt 2 måneder før fødslen og i de første 12 uger af graviditeten. Efter de første 12 uger kan tilskuddet vende tilbage til ASMBS' standardretningslinjer på 400-800 mcg/dag.
• Calcium og D-vitamin
  • 1500 mg dagligt, den øvre ende af ASMBS-retningslinjerne for RNY og VSG.
  • Uden for ASMBS-retningslinjerne på 3.000 IE dagligt kan der være behov for yderligere D-vitamin, hvis der er mangel på det.
• A-vitamin 5.
  • 000 IE A-vitamin dagligt, og overskrid ikke 10.000 IE A-vitamin dagligt, da et overskud af A-vitamin kan føre til misdannelser hos fosteret. Vælg A-vitamintilskud i form af betacaroten, da "et højt indtag af betacaroten ikke viste sig at være forbundet med medfødte ^defekter "
  5
• Vitamin B12
  • 1000 mcg B12 oralt, dagligt.
• Jern
  • Mindst 45-60 mg dagligt og op til 100 mg elementært jern dagligt, baseret på dine individuelle behov.
• Tiamin
  • Følg ASMBS-retningslinjerne om mindst 12 mg dagligt, medmindre der opleves længerevarende opkastninger. I så fald skal du tage yderligere 200-300 mg/dag.
• Biliopancreatisk Diversion/Duodenal Switch (BPD/DS)
  • Hvis
  du
  • har gennemgået denne operation, bør du få foretaget en ekstra screening af dine fedtopløselige vitaminer (vitamin A,D,E,K), da der er større risiko for mangel på disse.

Andre overvejelser

Selv om vægtøgning kan virke skræmmende efter en fedmeoperation, er det forventet og opmuntret, når man er gravid. For kvinder med et BMI på 25-29 før graviditeten er den anbefalede samlede vægtøgning under graviditeten ca. 6-12 kg. For kvinder med et BMI på 30 eller derover før graviditeten er den anbefalede samlede vægtøgning under graviditeten ca. 5-8 kg.³ Under graviditeten bør dine ernæringsmæssige mål fremme en sund fostervækst, ikke et vægttab.

Dumpingsyndromet kan udløses af den orale glukosetolerancetest, der bruges til at teste for graviditetsdiabetes. Det anbefales at screene for graviditetsdiabetes, men "kapillær blodsukkermåling dagligt før og efter måltider i en uge ved 24-28 ugers graviditet [er] et mere sikkert alternativ til den orale glukosetolerancetest."⁶

På bundlinjen

Selv om der er potentielle komplikationer og risici ved at blive gravid efter fedmekirurgi, kan det absolut lade sig gøre på en sikker og sund måde. Det er yderst vigtigt at være åben og ærlig over for dit fedmekirurgiske team og dit sundhedsteam før, under og efter graviditeten, så de kan guide dig gennem en sund graviditet.

Referencer:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overvægtige og fede anovulatoriske patienter med polycystiske ovarier: parallelle forbedringer i antropometriske indekser, ovariefysiologi og fertilitetsrate fremkaldt af diæt. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., og R. J. Norman. "Effekten af fedmekirurgi på kvinders reproduktive funktion." The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352-4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, og Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Akademiet for ernæring og diætetik, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "Nutrition in Pregnancy Following Bariatric Surgery". Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamin A and Pregnancy: A Narrative Review." Nutrients vol. 11,3 681. 22. marts 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Graviditet efter fedmekirurgi: Screening for svangerskabsdiabetes. BMJ 2017, 356, j533.