Jernmangel efter fedmekirurgi

Har du nogensinde taget dig selv i at tygge på isbægre i løbet af dagen? Mange bariatriske patienter rapporterer om denne adfærd efter deres bariatriske operation. At tygge is betyder ikke nødvendigvis, at du har et lavt jernniveau, men det er en god grund til at få tjekket dit jernniveau.

Jernets rolle

Jern er et nøgleelement i alle levende organismers stofskifte og er med til at opbygge hundredvis af proteiner og enzymer. Jern har mange funktioner, men nedenfor er nogle af jernets vigtigste funktioner.

• Hæm er den jernholdige forbindelse, der findes i molekyler.
• Hæmoglobin og myoglobin er hæmholdige proteiner, der hjælper med at transportere og opbevare ilt.
• Hæmoglobin er det primære protein i de røde blodlegemer og udgør to tredjedele af kroppens jern. Det hjælper med at transportere ilt fra lungerne til resten af kroppen.
• Myoglobin transporterer og lagrer ilt (på kort sigt) til muskelcellerne. Det er ekstremt vigtigt, når musklerne arbejder (som f.eks. ved fysisk aktivitet).
• Jern er involveret i elektrontransport (syntetiserer en forbindelse kaldet ATP, som er den primære energilagringsforbindelse i celler) og energimetabolisme.
• Jern fungerer som en antioxidant.
• Jern hjælper med DNA-syntese.

Symptomer på jernmangel.

Der er mange symptomer på jernmangel, herunder træthed (lavt energiniveau), øget hjertefrekvens (især under fysisk aktivitet), hjertebanken (især under fysisk aktivitet), hurtig vejrtrækning ved anstrengelse, nedsat atletisk og fysisk arbejdskapacitet, manglende evne til at opretholde en normal kropstemperatur, skøre og skeformede negle, sår i mundvigene, nedsatte smagsløg (er ikke så følsomme), øm tunge, visse former for hårtab, pica (spisning af ikke-fødevarestoffer som f.eks. ler, majsstivelse eller tygning af is) og nedsat immunforsvar (øget risiko for at blive forkølet eller syg). Nogle andre symptomer på jernmangel er tør, skællende og revnet hud, kløende hud, forvirring, hovedpine, nedsat mental kapacitet, hukommelsestab, irritabilitet, rastløse ben, svimmelhed og depression. Hvis jernmanglen fortsætter og er fremskreden, kan det føre til synkebesvær på grund af dannelsen af vævsbaner i halsen og spiserøret.

Hvor meget jern?

Det anbefalede kostindtag (RDA) blev udviklet til den generelle, sunde befolkning, og disse anbefalinger gælder ikke altid for fedmekirurgiske patienter. Mænd (alle aldre) og kvinder efter overgangsalderen har brug for 8 milligram (mg) jern om dagen. Menstruerende kvinder har brug for 18 mg jern om dagen. Patienter med fedmekirurgi har dog forskellige behov. Nogle patienter har kun brug for 18 mg om dagen, mens andre kan have brug for helt op til 100 mg eller mere om dagen. Det er meget vigtigt at få kontrolleret et jernpanel via blodprøver, så din fedmekirurg eller praktiserende læge kan afgøre din individuelle jernanbefaling.

Hvorfor har fedmepatienter brug for mere jern?

Der er flere grunde til, at fedmekirurgiske patienter har brug for mere jern efter en fedmeoperation end før.

• Så mange som 35-44% af de fedmeopererede patienter har lave jernniveauer før operationen. deres fedmeoperation.
• Der er mindre mavesyre efter en fedmeoperation, og jern har brug for syre for at blive optaget.
• Efter operationen oplever ca. 20-50 % af patienterne jernmangel, og risikoen stiger med tiden. En undersøgelse viste, at halvdelen af patienterne fik den anbefalede mængde jern, men stadig manglede det, hvilket yderligere forklarer behovet for individuelle anbefalinger og fortsatte blodprøver.
• En daglig multivitamin kan ikke forhindre jernmangel, da mange patienter har brug for mere end det, der er inkluderet i deres daglige multivitamin.
• Husk, at risikoen for jernmangel stiger med tiden, når kroppen til sidst løber tør for jern.
• Hvis du valgte gastrisk bypass, blev det primære absorptionsområde for jern omgået, og det øger dit behov for jerntilskud yderligere. Det samme område omgås også ved duodenal switch.
• Efter operationen kan der være en ufuldstændig fordøjelse af protein, og mange patienter har en aversion mod jernrige fødevarer som f.eks. rødt kød. Rødt kød plejer at være en af de fem fødevarer, som fedmeopererede patienter ikke tåler særlig godt (selvom det er forskelligt fra patient til patient, hvad de tåler og ikke tåler efter en fedmeoperation).
• Der er nedsat optagelse af jern ved gastrisk bypass og biliopankreatisk diversion med eller uden duodenal switch.

Så mange som 25-50% af fedmekirurgiske patienter udvikler jernmangel, og det sker ofte inden for 6-9 måneder efter fedmekirurgi, selvom det kan tage 3-4 år at udvikle det.

Vedligeholdelsesniveau/daglig dosis vs. at vente.

Du skal selvfølgelig altid følge din fedmekirurgs anvisninger, men det bør forklares, hvorfor nogle fedmekirurger beder patienterne om at starte med jern umiddelbart efter deres fedmeoperation, mens andre ikke gør det. Husk, at din fedmekirurg kender din individuelle sygehistorie og dine blodprøver. Denne artikel er tænkt som generel information og er ikke tænkt som medicinsk rådgivning. Der er to skoler, når det gælder jerntilskud efter fedmekirurgi. Nogle fedmekirurger foretrækker at overvåge laboratorieniveauerne og derefter få patienterne til at begynde at tage jern, når deres jernniveauer begynder at falde, mens andre foretrækker at få patienterne til at begynde at tage en daglig dosis jern kort efter deres fedmeoperation for at forhindre, at niveauerne falder. Uanset hvad er det vigtigste at fortsætte med at få foretaget blodprøver som anbefalet, så dit jerntilskud kan justeres efter behov, og du kan opretholde normale jernniveauer, så du føler dig energisk og sund.

Laboratorieundersøgelser af jern.

Det er vigtigt at få tjekket dine jernniveauer om morgenen, mens du er fastende, da niveauerne kan ændre sig i løbet af dagen. Mens ferritin er den normale laboratorieparameter for jern i den almindelige befolkning, er det måske ikke den bedste parameter for fedmepatienter. Ferritin er typisk et tegn på, at jernlagrene er ved at falde, og det fremhæves normalt som det primære tegn på jernmangel. Men ferritin er også en indikator for inflammation, og fedme er en inflammationssygdom. Der er tre niveauer af jernmangeltilstande:

• Anæmi er kendetegnet ved lave serumjernniveauer, lave MCV-niveauer (middelkorpuskulært volumen), høje TIBC-niveauer (total jernbindingskapacitet) og høje transferrinniveauer.
• Depletion er kendetegnet ved et serumjern mellem 60-115 mikrogram (mcg)/deciliter (dL) og en TIBC mellem 360-390 mcg/dL.
• Jernmangelanæmi er karakteriseret ved lav MCV, lav MCH (mean corpuscular hemoglobin), lav hæmatokrit, lav hæmoglobin, serumjern under 40 mcg/dL, ferritin under 10 nanogram (ng)/milliliter (mL), TIBC over 390 mcg/dL og transferrin under 15 %.

Husk, at jernmangel betyder, at jernlagrene er tømt, men at der endnu ikke er sket nogen ændring i den funktionelle jernforsyning. Tidlig funktionel jernmangel betyder, at forsyningen af funktionelt jern er lav nok til at forringe dannelsen af røde blodlegemer, men der er endnu ikke tale om anæmi. Jernmangelanæmi betyder, at der ikke er tilstrækkeligt med jern til at understøtte normal dannelse af røde blodlegemer (de dannede vil være mindre og have mindre hæmoglobin), hvilket betyder, at der vil være utilstrækkelig ilttilførsel og/eller en suboptimal funktion af jernafhængige enzymer.

Fødevarekilder til jern.

Der er to typer jern fra fødevarer: hæm- og ikke-hæm-jern. Hæmjern findes i hæmoglobin fra animalske fødevarer som rødt kød, fisk og fjerkræ. Kroppen optager mere jern fra heme-kilder sammenlignet med nonheme-kilder. Jern, der findes i plantebaserede fødevarer som linser, bønner og mørke bladgrøntsager, er eksempler på nonheme-jern. Det er den form for jern, der tilsættes i jernberigede fødevarer og kosttilskud. Vores krop er ikke så effektiv til at optage nonheme-jern, men de fleste fødevarekilder til jern er nonheme.

Kilder

til

hæm-jern

:

• Meget gode kilder til hæmjern indeholder 3,5 mg jern eller mere pr. portion (3 ounces [oz.]) og omfatter: muslinger, bløddyr, muslinger eller østers.
• Gode kilder til heme-jern indeholder 2,1 mg jern eller mere pr. portion (3 oz.) og omfatter: kogt oksekød, sardiner på dåse (i olie) og kogt kalkun.
• Andre kilder til heme-jern indeholder 0,7 mg jern eller mere pr. portion og omfatter: kylling, helleflynder, kuller, aborre, laks, tun, skinke eller kalvekød.

Ikke-hæmiske jernkilder

:

• Meget gode kilder til nonheme-jern indeholder 3,5 mg jern eller mere pr. portion og omfatter: morgenmadsprodukter beriget med jern, en kop kogte bønner, ½ kop tofu og 1 oz. græskar-, sesam- eller squashfrø.
• Gode kilder til nonheme-jern indeholder 2,1 mg jern eller mere pr. portion og omfatter: ½ kop limabønner, røde kidneybønner, kikærter eller flækærter på dåse, 1 kop tørrede abrikoser, 1 mellemstor bagt kartoffel, 1 mellemstor stilk broccoli, 1 kop kogte, berigede ægnudler og ¼ kop hvedekim.
• Andre kilder til nonheme-jern indeholder 0,7 mg jern eller mere pr. portion og omfatter: 1 oz. jordnødder, pekannødder, valnødder, pistacienødder, ristede mandler, ristede cashewnødder eller solsikkefrø, ½ kop tørrede rosiner uden kerner, ferskner eller svesker, 1 kop spinat, 1 mellemstor grøn peber, 1 kop pasta, 1 skive brød, pumpernickel bagel eller klidmuffin eller 1 kop ris.

Typer af jern.

Der findes flere typer jernsalte, når det gælder tilskud. Et af de almindelige jernsalte, der anbefales til offentligheden, jernholdigt sulfat, har kun 20 % elementært jern til rådighed. Hvad betyder elementært jern? Det betyder, at den dosis, der er angivet på etiketten, typisk skal ganges med den procentdel af elementært jern, der er forbundet med det pågældende jernsalt, for at bestemme, hvor meget jern der rent faktisk absorberes (kroppen kan faktisk bruge). Husk, at alle Celebrate®-produkter angiver vores doser som den elementære dosis, og at du ikke behøver at lave dette regnestykke (YAY!). Jerngluconat er endnu lavere med kun 12 % tilgængeligt som elementært jern. Jernfumarat er det mest anbefalede jernsalt på grund af dets højere biotilgængelighed med 33%. tilgængeligt som elementært jern. Jernfumarat er også mere skånsomt for maven (dvs. mindre forstoppende), hvilket er en anden grund til, at det er den mest almindelige type jern, der bruges til fedmekirurgiske patienter.

Sådan øger du optagelsen af jern.

Der er måder at sikre, at du får mest muligt for pengene, når du tager jerntilskud. Sørg for, at dit jerntilskud også indeholder C-vitamin for at øge optagelsen af jern, eller tilsæt C-vitamin til det jern, du tager (tal med din fedmekirurg og/eller diætist, før du foretager ændringer i dit tilskudsprogram).

• Tag ikke calcium samtidig med jern eller et multivitaminpræparat, der indeholder jern. Adskil calcium og jern med mindst to timer.
• Tag ikke dit jernprodukt sammen med calciumrige fødevarer, f.eks. med et glas mælk.
• Undgå at indtage store mængder tanninrige produkter (te, vin, chokolade, kaffe) i løbet af dagen. Dette er især vigtigt for dem, der forsøger at øge deres jernniveauer.
• Undgå sort te eller sort kaffe 1 time før og 1 time efter, at du har taget dit jern (dette er især vigtigt for dem, der forsøger at øge deres jernniveau).
• Overvej at tjekke din A-vitaminstatus, hvis du har problemer med at korrigere dit jernniveau. Nogle gange absorberes jernet bedre, når du har fået dit A-vitaminniveau inden for normale grænser.
• Tilstrækkelig kobberstatus er også vigtig for et normalt jernstofskifte.

Der er også et par interaktioner mellem lægemidler og næringsstoffer, når det drejer sig om jern. De kan måske ikke forhindres, hvis man får besked på at tage disse lægemidler (det er bare noget, man skal huske på, og det øger behovet for at få kontrolleret jernniveauet som anbefalet af din fedmekirurg). Hvis man tager protonpumpehæmmere [PPI] eller H2-receptorantagonister, nedsætter det optagelsen af jern. PPI'er eller H2-receptorantagonister er medicin, der ofte bruges til at behandle halsbrand eller refluks i spiserøret (GERD). Hvis du tager skjoldbruskkirtelmedicin som synthroid, levothyroxin osv., er det vigtigt at tale med din fedmekirurg og/eller apoteker om timingen af dine fedmevitaminer, da det kan være nødvendigt at ændre doseringsskemaet, fordi du tager denne type medicin.

Husk, at hvis dine individuelle jernanbefalinger ligger i den øvre ende, skal du tale med dit fedmeprogram om at starte med en lavere dosis og øge doseringen til det anbefalede niveau for at mindske risikoen for toleranceproblemer. Hvis du får maveproblemer af at tage det anbefalede jern, kan du tale med din kirurg og/eller diætist om at tage jernet sammen med mad for at mindske maveproblemerne. Sørg for, at du ikke tager det sammen med calciumrige fødevarer.

For meget af det gode?

Jern kan være giftigt, så du må ikke tage mere eller begynde at tage jern uden at tale med din fedmekirurg og/eller diætist og få taget blodprøver. Den øvre grænse er sat til 45 mg/dag, men husk på, at det er for den generelle befolkning. Der er masser af forskning, der viser, at mange bariatriske patienter har brug for mere end 45 mg/dag for at holde deres niveauer inden for normale grænser. Opbevar dit jerntilskud uden for børns rækkevidde, da det kan være meget farligt for dem, hvis de tager det ved et uheld.

Jern er en af de mest almindelige mangler, der ses hos den postoperative bariatriske patient, men er også en af de mest forebyggelige, da vi har gode laboratorieparametre til at evaluere den enkeltes jernlagre. Sørg for at følge instruktionerne fra dit bariatriske program med hensyn til jerntilskud. Sørg for at få foretaget opfølgende blodprøver i god tid. Dette vil hjælpe dig med at holde dine jernniveauer inden for normale grænser, holde dig sund, energisk og glad for at fortsætte med at CELEBRATE dine succeser!

---