Med så mange forskellige typer multivitaminer på markedet er det svært at vide, hvad der er det bedste produkt for dig som fedmekirurgisk patient, og hvad din krop rent faktisk kan optage. Desværre er det ikke alle virksomheder (herunder mange håndkøbsmærker og nogle mærker inden for fedmevitaminer), der følger reglerne for, hvordan kroppen optager forskellige næringsstoffer. De multivitaminer, som nogle af disse firmaer fremstiller, kan indeholde næringsstoffer, som ikke kan optages, når de tages sammen, eller de kan indeholde næringsstoffer, som skal tilføres i et bestemt forhold for at opnå optimal sundhed og for at forebygge mangler. Et af de spørgsmål, jeg ofte bliver stillet, er: "Bør min multivitamin indeholde calcium?" Svaret på dette spørgsmål er selvfølgelig ikke et simpelt "ja" eller "nej", og der skal stilles et par spørgsmål, før man kan give et svar.
Indeholder multivitaminen jern?
Det første spørgsmål, der skal stilles, er: "Indeholder multivitaminen også jern?" Hvis multivitaminen indeholder både jern og calcium, optager kroppen ikke jernet lige så godt. Det kan være acceptabelt for den almindelige befolkning (som ikke har risiko for jernmangel), men det er ikke ideelt for en fedmekirurgisk patient. For at opnå optimal optagelse af jern skal det tages adskilt fra calcium. Faktisk skal der gå mindst 2-4 timer mellem indtagelsen af jern og calcium. Det er vigtigt for fedmekirurgiske patienter, da deres risiko for jernmangel faktisk øges med tiden. De fleste, hvis ikke alle, fedmekirurgiske patienter vil i sidste ende udvikle jernmangel, hvis de ikke får et ordentligt jerntilskud på lang sigt.* Faktisk vil omkring 20-52 % af patienterne udvikle jernmangel inden for 3 år efter deres fedmekirurgi, og nogle patienter oplever jernmangel så tidligt som seks måneder efter operationen (1-6). Menstruerende kvinder, svært overvægtige og patienter med roux-en-Y gastrisk bypass med lange lemmer har en øget risiko for jernmangel sammenlignet med andre patienter.
Hvor meget calcium er inkluderet?
Hvis svaret på ovenstående spørgsmål er: "Nej, min multivitamin indeholder ikke jern", er det muligt, at din multivitamin indeholder calcium. Men mængden af calcium bør også overvejes. Menneskekroppen kan kun optage ca. 500 milligram (mg) calcium pr. dosis (dvs. 500 mg over en periode på 2-4 timer). Jeg har set nogle produkter på markedet, som indeholder helt op til 1.000-1.200 mg calcium, og som er beregnet til at blive taget i én dosis. Den triste sandhed er, at kroppen stadig kun optager 500 mg af de 1.000-1.200 mg, der er inkluderet i produktet, så du spilder bare dine penge og gør dine knoglers sundhed en bjørnetjeneste. Hvis din multivitamin IKKE indeholder jern, kan den indeholde op til 500 mg calcium pr. dosis.
Hvad er formen på calcium?
Det er også vigtigt at Overvej den form for calcium, der indgår i din multivitamin (eller calciumtilskud for den sags skyld). Calciumcitrat er den anbefalede form for calciumtilskud til fedmekirurgiske patienter (7,8). Der findes mange multivitaminer til fedmekirurgiske patienter, som indeholder andre former for calciumtilskud, f.eks. calciumcarbonat, som er sværere at optage i et miljø med lavt syreindhold (hvilket ofte er tilfældet efter en fedmekirurgisk operation). Det betyder, at du måske ikke optager den mængde calcium, som du tror, du får. Selv om det ikke kan ses i dine blodprøver med det samme, kan det have skadelige, langsigtede virkninger på din knoglesundhed og kan føre til osteoporose og/eller øget risiko for knoglebrud. Calciumcitrat er den foretrukne form for bariatriske patienter af følgende grunde:
- Calciumcarbonat har brug for et surt miljø for at blive absorberet. Det er fint for den almindelige befolkning, men det er en af hovedårsagerne til, at kalciumkarbonat ikke er den foretrukne form for fedmekirurgiske patienter. Efter fedmekirurgi er mavesækken mindre (uanset hvilket indgreb der er foretaget) og producerer derfor mindre mavesyre. Calciumcitrat kan absorberes uanset mængden af mavesyre. Mange patienter tager også medicin som protonpumpehæmmere eller syrenedsættende medicin (som prevacid, nexium, protonix, prilosec osv.) efter deres fedmekirurgi, og det øger behovet for at tage calciumcitrat yderligere.
- Calciumcarbonat skal tages i forbindelse med et måltid. Calciumcitrat kan tages når som helst (med eller uden måltider). Det er en fordel for fedmeopererede, for nogle gange er det nok at tage deres fedmevitaminer, og der er ikke plads til et måltid plus fedmevitaminer.
- Calciumcitrat reducerer risikoen for at udvikle nyresten sammenlignet med calciumcarbonat. Selv om det ikke er den eneste grund til, at nyresten kan udvikle sig, er det bestemt en fordel at reducere risikoen for udvikling af nyresten.
At komme ned til mekanikken
Biokemisk set er calcium et stort molekyle, især når man taler om den anbefalede form, calciumcitrat. Det fylder meget, og det er derfor, de fleste multivitaminer ikke indeholder calcium, og hvis de gør, indeholder de normalt calciumcarbonat (da det er mindre). Tænk på en af vores tyggetabletter med multivitaminer og en af vores tyggetabletter med Calcium Plus 500 - hvis man satte de to sammen, ville det være en KÆMPE tyggetablet, som de fleste bariatriske patienter ikke ville tage.
* Korrekt tilskud skal ses som en individuel kur baseret på den enkelte patients sygehistorie, laboratorieundersøgelser og aktuelle medicinforbrug. Patienterne skal følge instruktionerne fra deres fedmekirurgiske team. Patienterne skal også sørge for at følge op med deres fedmekirurgiske team med hyppige intervaller som anbefalet og holde sig ajour med de ønskede laboratorieundersøgelser.
Referencer: