Du træner måske i fitnesscentret og pumper jern et par gange om ugen, men din krop pumper jern kontinuerligt gennem blodbanen hver dag. Jern er nødvendigt for at lave hæmoglobin, en del af de røde blodlegemer, der fungerer som en Uber-chauffør for kuldioxid og ilt. Det lokaliserer ilt i lungerne, driver det gennem blodbanen og frigiver det i væv, herunder hud og muskler. Derefter opsamler det kuldioxid og kører det tilbage til lungerne, hvor det udåndes.
Hvad er jernmangel?
Jernmangel efter fedmekirurgi opstår, når kroppen ikke optager nok jern til at udføre de daglige funktioner. Du kan have jernmangel uden at vide det, fordi symptomerne først viser sig, når jernmanglen har udviklet sig til jernmangelanæmi, en tilstand, hvor kroppens jernlagre er så lave, at der ikke kan dannes tilstrækkeligt med normale røde blodlegemer til at transportere ilt effektivt rundt i kroppen. Jernmangel er en af de mest almindelige ernæringsmæssige mangler i USA, og det er den førende årsag til anæmi. Personer, der har gennemgået fedmekirurgi, har stor risiko for at udvikle jernmangel på grund af restriktion, malabsorption eller en kombination af de to.
Hvad er de vigtigste årsager til jernmangel?
Der er mange grunde til, at en person kan få jernmangel. Vi ved, at fedmekirurgi ændrer den måde, din krop optager vitaminer og mineraler fra maden på.
Hvis man spiser for lidt jern over en længere periode, kan man komme til at mangle det i kroppen. Efter en fedmeoperation kan din krop have problemer med at fordøje og optage jern fra maden. Jernmangel kan opstå efter enhver fedmeoperation på trods af rutinemæssige tilskud.
Hvis man ikke optager nok jern fra mad eller kosttilskud, kan det føre til mangel. Fedmekirurgi kan reducere mængden af mavesyre, som nedbryder fødevarer, hvilket gør det sværere at optage jernet fra den mad, du spiser. Når du kombinerer dette med en omlægning af tarmene, hvor det meste af jernet absorberes, som det sker ved en Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB) eller Biliopancreatic Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS), bliver det sværere for din krop at absorbere, hvilket fører til mangel.
Blødninger i fordøjelseskanalen kan være en årsag til jernmangel. Nogle mennesker udvikler mavesår efter fedmekirurgi, og kronisk blodtab fra mavesåret kan forårsage anæmi.
Hvis man ikke får nok folinsyre og B-12-vitamin, kan det også give anæmi. Fedmekirurgi begrænser mængden og typen af mad, der kan indtages, hvilket gør tilstrækkelige mængder af vitaminer og mineraler til et absolut must efter operationen for at forhindre mangeltilstande.
Hvad er de almindelige tegn/symptomer på jernmangel?
Jernmangel kan opstå efter ethvert fedmeindgreb på trods af rutinemæssige tilskud. Nogle få symptomer på jernmangel omfatter træthed, bleg hud, svaghed, koilonychia (skeformede negle), skøre negle, svimmelhed, hovedpine, glossitis (betændt tunge), kolde hænder og fødder, brystsmerter og pica (usædvanlig trang til ikke-næringsrige stoffer).
Hvad er American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS)'s retningslinjer for jern?
ASMBS' retningslinjer for jern afhænger af nogle få faktorer: operationstype, køn, alder og tidligere anæmi (h/o). Mænd og patienter uden anæmi har brug for 18 mg jern. jern fra en multivitamin. Menstruerende kvinder og patienter, der har gennemgået Roux-en-Y gastrisk bypass (RYGB), Sleeve Gastrectomy (SG) eller Biliopancreatic Diversion med Duodenal Switch (BPD/DS), har brug for 45-60 mg elementært jern dagligt (kumulativt, inklusive jern fra alle vitamin- og mineraltilskud). Oralt tilskud skal tages i opdelte doser adskilt fra calciumtilskud, syrereducerende medicin og fødevarer med et højt indhold af fytater eller polyfenoler.
C-vitamintilskud kan tilføjes for at øge jernabsorptionen og mindske risikoen for jernoverbelastning. Intravenøse (IV) jerninfusioner bør gives, hvis jernmangel ikke reagerer på oral behandling.
Hvordan diagnosticeres og behandles jernmangelanæmi?
Jernmangel kan opstå efter enhver fedmeoperation på trods af rutinemæssige tilskud. Rutinemæssig laboratorietestning efter fedmekirurgi for at vurdere jernmangel bør omfatte en komplet blodtælling, ferritin, jernkoncentration og total jernbindingskapacitet, der bruges til at beregne transferrinmætning. Kliniske tegn og symptomer bør også tages i betragtning i tilfælde, hvor der er mistanke om mangel. Rutinemæssig screening anbefales inden for 3 måneder efter operationen, derefter hver 3.-6. måned indtil 12 måneder og derefter årligt for alle patienter.
Afhængigt af dine jernniveauer kan du måske ændre din kost for at øge dine jernlagre. De fleste patienter vil dog være nødt til at tage et tilskud. Hvor meget du skal supplere med oralt jern, får du at vide af din sundhedsplejerske. De kan anbefale en bestemt type jern, som du lettere kan optage end de typiske former, der fås i håndkøb.
Tilskuddet bør øges til at give 150-200 mg elementært jern dagligt til mængder så høje som 300 mg 2-3 gange dagligt. Orale tilskud skal tages i opdelte doser adskilt fra calciumtilskud, syrereducerende medicin og fødevarer med et højt indhold af fytater eller polyfenoler. C-vitamintilskud kan tilføjes for at øge jernabsorptionen og mindske risikoen for jernoverbelastning. For nogle vil jerntilskud ikke være nok. Intravenøs (IV) jerninfusion bør gives, hvis jernmangel ikke reagerer på oral behandling.
Hvad kan jeg gøre for at forebygge jernmangel efter en gastrisk bypass-operation?
Det er vigtigt, at du får taget dine laboratorietest regelmæssigt. Efter en fedmeoperation skal din læge overvåge dine jernniveauer og andre næringsstoffer resten af dit liv, typisk en gang om året. Jernmangel og anæmi kan forekomme år eller endda årtier efter din gastric bypass-operation. Rødt kød, fjerkræ, fisk og skaldyr, bladgrønt, bælgfrugter, jernberiget korn og andre jernberigede fødevarer er alle gode kilder til jern fra maden.
Det er i din bedste interesse at arbejde sammen med en diætist for at finde den rigtige plan for jerntilskud til dig og for at holde øje med dit madindtag efter operationen. Diætisten kan give dig en køreplan, der holder dig på sporet af de bedste fødevarer og kosttilskud, du skal indtage for at forebygge mangler. At tage et dagligt vitamin- og mineraltilskud, der opfylder ASMBS-retningslinjerne efter fedmekirurgi for at forebygge anæmi og andre ernæringsproblemer, er afgørende for din succes på lang sigt.
Referencer:
Camaschella C. Jernmangelanæmi. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.