Kalzium Mangel für Patienten mit bariatrischer Chirurgie

Patienten, die sich für eine bariatrische Operation entscheiden, haben ein erhöhtes Risiko, bestimmte Vitamin- und Mineralstoffmängel zu entwickeln, einschließlich Kalzium.

Die Rolle von Kalzium

Kalzium ist ein wesentliches Element für das menschliche Leben. Es ist das am häufigsten vorkommende Mineral im menschlichen Körper und 99% des Kalzium Ihres Körpers befinden sich in Ihren Zähnen und Knochen. Das verbleibende 1% des Kalzium im Körper befindet sich im Blut, in Nervenzellen und im Körpergewebe. Neben der allgemein bekannten Rolle, die Kalzium für gesunde Zähne und Knochen spielt, ist es auch für Wachstum, Erhaltung und Fortpflanzung unerlässlich. Es spielt auch eine Rolle bei der Blutgerinnung, Muskelkontraktion, Hormonsekretion und der Erweiterung und Verengung Ihrer Blutgefäße. Ein Mangel an Kalzium kann zu schlechter Knochengesundheit und anderen langfristigen Konsequenzen beitragen.

Es ist wichtig zu beachten, dass der Körper das Serum-Kalzium streng reguliert. Die Serumspiegel von Kalzium ändern sich nicht in Bezug auf die Nahrungsaufnahme von Kalzium. Das bedeutet, dass der Körper Knochen als Reservoir und Quelle von Kalzium nutzt, um konstante Werte von Kalzium im Blut, in den Muskeln und in den intrazellulären Flüssigkeiten aufrechtzuerhalten (1).

Knochen befinden sich in einem ständigen Zustand des Umbaus mit regelmäßigen Entnahmen und Einlagerungen von Kalzium im Laufe der Zeit. Die Knochenbildung (d.h. Einlagerungen von Kalzium; Aufbau von Knochen) übersteigt die Resorption (d.h. Entnahmen von Kalzium; Abbau von Knochen) während der Wachstumsphasen bei Kindern und Jugendlichen (1). Während des frühen und mittleren Erwachsenenalters sind beide Prozesse relativ gleich (1).  Erwachsene erreichen die maximale Knochenmasse um das Alter von 30 Jahren, und eine ausreichende Kalzium-Aufnahme ist wichtig, um eine optimale Knochenmasse sicherzustellen und den Verlust von Knochen zu verlangsamen, der mit dem Alter natürlicherweise auftritt.  Osteopenie, ein Zustand niedriger als normaler Knochendichte, kann zu Osteoporose führen, was das Risiko von Knochenbrüchen erhöht, insbesondere bei älteren Menschen (1).  Osteoporose ist ein Zustand, der die Knochen brüchig und porös macht (wie ein Schwamm) und eine ernsthafte Sorge und führende Ursache für Frakturen der Hüfte, des Handgelenks, des Beckens, der Rippen und der Wirbel darstellt.  Osteoporose betrifft 10 Millionen Erwachsene in den Vereinigten Staaten, und 80% dieser Personen sind Frauen (1).  Weitere 34 Millionen haben Osteopenie, die ein Vorläufer der Osteoporose ist (1).  Schätzungsweise 1,5 Millionen Frakturen treten jährlich in den Vereinigten Staaten aufgrund von Osteoporose auf (1).  Regelmäßige körperliche Aktivität und Kalzium-Aufnahme (in der richtigen Menge und Art) zusammen mit Vitamin D können helfen, das Risiko von Osteoporose nach einer bariatrischen Operation zu reduzieren. 

Symptome eines Kalzium-Mangels  

Eine unzureichende Aufnahme von Kalzium aus Lebensmitteln und/oder Nahrungsergänzungsmitteln hat kurzfristig keine offensichtlichen Symptome.  Langfristig können jedoch niedrige Kalzium-Spiegel zu Taubheit und Kribbeln in den Fingern, Muskelkrämpfen, Krampfanfällen, Lethargie, Appetitlosigkeit (dieser Nebeneffekt kann bei Patienten nach einer bariatrischen Operation schwer festzustellen sein) und abnormalen Herzrhythmen führen (1).  Wenn ein Kalzium-Mangel über längere Zeit unbehandelt bleibt, kann dies zum Tod führen (1).

Wenn der Körper nicht die erforderliche Kalzium erhält, die er benötigt, beginnt er, Kalzium aus den Knochen zu entnehmen.  Im Laufe der Zeit führt dieses „Stehlen“ von Kalzium aus Ihren Knochen dazu, dass sie schwammartig und viel brüchiger werden, was Ihre allgemeine Knochengesundheit verringert.  Es wurde vorgeschlagen, dass Personen, die sich für eine bariatrische Operation entscheiden, einem Risiko für langfristige Folgen in Bezug auf die Knochengesundheit ausgesetzt sind (2). 

Tatsächlich bewertete eine Studie fast 100 Patienten, die über 20 Jahre hinweg eine bariatrische Operation hatten, und berichtete, dass 21 dieser Patienten insgesamt 31 Frakturen erlitten.  Das ist mehr als das Doppelte des Frakturrisikos der Allgemeinbevölkerung.  Die meisten Frakturen traten durchschnittlich sieben Jahre nach der bariatrischen Operation auf, wobei die primären Stellen die Hände und Füße waren.  Andere Frakturstätten umfassten die Hüfte, die Wirbelsäule und den Oberarm (3).  Leider ist der Knochenverlust eine potenzielle Nebenwirkung nach allen Arten von bariatrischen Operationen, und die ausreichende Aufnahme von Kalzium ist ein wichtiger Teil des Puzzles, um Knochenverlust und Knochenbrüche zu verhindern. 

Darüber hinaus erhöhen Defizite in Kalzium und Vitamin D das Risiko nicht nur für Skelettstörungen, sondern auch für Darmkrebs, Brustkrebs, Prostatakrebs, chronische Entzündungen und Autoimmunerkrankungen (z. B. Typ-1-Diabetes mellitus, entzündliche Darmerkrankung, Multiple Sklerose, rheumatoide Arthritis), Stoffwechselstörungen (z. B. metabolisches Syndrom und Bluthochdruck) und periphere Gefäßerkrankungen (4,5).

Wie viel Kalzium? 

Die empfohlene Tagesdosis (RDA) wurde für die allgemeine, gesunde Bevölkerung entwickelt, und diese Empfehlungen gelten nicht immer für Patienten mit bariatrischer Chirurgie.  Die RDA beträgt 1.000 Milligramm (mg) Kalzium pro Tag für Männer im Alter von 19-70 Jahren und Frauen im Alter von 19-50 Jahren.  Männer im Alter von 71 Jahren und älter und Frauen im Alter von 51 Jahren und älter benötigen 1.200 mg Kalzium pro Tag, um die RDA zu erfüllen (1). 

Allerdings haben Patienten mit bariatrischer Chirurgie unterschiedliche Bedürfnisse.  Die American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) empfiehlt 1.200-1.500 mg/Tag kalziumzitrat in geteilten Dosen (im nächsten Absatz erklärt) für das verstellbare Magenband, die Sleeve-Gastrektomie und den Roux-en-Y-Magenbypass (6).  Kalzium-Empfehlungen für die biliopankreatische Diversion mit Duodenalswitch betragen laut ASMBS 1.800-2.400 mg/Tag (7).  Laut ASMBS sollten Patienten mit bariatrischer Chirurgie Kalzium aus diätetischen Quellen und Nahrungsergänzungsmitteln erhalten, wobei der Anteil von jedem von der Art der Operation abhängt (6,7).  Es ist sehr wichtig, Ihren persönlichen Kalzium-Spiegel durch Labortests überprüfen zu lassen, damit Ihr bariatrischer Chirurg Ihre individuelle Kalzium-Empfehlung basierend auf Ihrer Krankengeschichte, Labortests und Ihrem persönlichen Kalzium-Konsum aus Lebensmitteln bestimmen kann. 

Es ist wichtig zu beachten, dass die Gesamttagesdosis von Kalzium in 500-600 mg Dosen aufgeteilt werden sollte (d. h. 1.500 mg würden dreimal täglich mit jeweils 500 mg eingenommen).  Die Aufnahme von Kalzium ist in Dosen unter oder gleich 500 mg am höchsten (1).  Außerdem sollte Kalzium niemals gleichzeitig mit Eisen oder einem Multivitamin, das Eisen enthält, eingenommen werden.  Diese Produkte sollten mindestens zwei Stunden getrennt werden.  Zusätzlich sollte jede Dosis von Kalzium mindestens zwei Stunden getrennt werden.

Nahrungsquellen von Kalzium  

Der Verzehr von Lebensmitteln, die reich an Kalzium sind, ist ebenfalls wichtig.  Zu den Kalzium-haltigen Lebensmitteln gehören Milchprodukte (vorzugsweise fettarm oder fettfrei), Blattgemüse (Spinat, Grünkohl und Senfgrün) und mit Kalzium angereicherte Lebensmittel wie Soja, Tofu, Reismilch, Orangensaft, Müsli usw.  Andere Lebensmittel, die Kalzium enthalten, sind Sellerie, Brokkoli, Sesamsamen und Kohl (1,8). 

Nicht alles, was an Kalzium aus der Nahrung aufgenommen wird, wird im Darm absorbiert.  Menschen nehmen etwa 30% des in Lebensmitteln enthaltenen Kalzium auf, aber dies variiert je nach Art der konsumierten Lebensmittel (1).  Diese mangelnde Absorption könnte theoretisch durch die Art der bariatrischen Chirurgie verschlechtert werden.

Welche Gruppen von Individuen sind gefährdet für Kalzium-Mangel? 

Neben der bariatrischen Chirurgie gibt es andere Gründe oder eine Kombination von Gründen, warum jemand für einen Kalzium-Mangel gefährdet sein könnte.  Postmenopausale Frauen sind aufgrund des Rückgangs der Östrogenproduktion, der sowohl die Knochenresorption erhöht als auch die Kalzium-Absorption verringert, einem erhöhten Risiko für Knochenschwund ausgesetzt (1).  Die Aufnahme ausreichender Mengen an Kalzium aus Nahrungsquellen könnte helfen, die Rate des Knochenschwunds bei allen Frauen zu verlangsamen, jedoch sollten postmenopausale Frauen alle Behandlungsoptionen mit ihrem Arzt besprechen (1).

Individuen mit Laktoseintoleranz, die Milchprodukte meiden, sind einem erhöhten Risiko für Kalzium-Mangel ausgesetzt (1).  Forschungsergebnisse legen nahe, dass die meisten Menschen mit Laktoseintoleranz bis zu 12 Gramm Laktose, wie sie in 8 Unzen Milch enthalten sind, mit minimalen bis keinen Symptomen konsumieren können, insbesondere wenn sie mit anderen Lebensmitteln kombiniert werden (1).  Einige bariatrische Patienten entwickeln nach ihrer bariatrischen Operation unterschiedliche Grade von Laktoseintoleranz (9).  Personen, die gegen Kuhmilch allergisch sind, sind ebenfalls einem Risiko für Kalzium-Mangel ausgesetzt, jedoch ist dieser Zustand ziemlich selten (1).  Es gibt alternative Formen von Kalzium-reichen Lebensmitteln, die sowohl laktoseintolerante Personen als auch Personen mit Kuhmilchallergie wählen können, wie Grünkohl, Bok Choy, Chinakohl, Brokkoli, Collards und angereicherte Lebensmittel (1). 

Einige Vegetarier und einige Veganer sind ebenfalls aufgrund einer potenziell höheren Aufnahme von Oxalsäure und Phytinsäure aus einer pflanzlichen Ernährungsweise einem Risiko für Kalzium-Mangel ausgesetzt (1,8).  Oxalsäure und Phytinsäure verringern die Kalzium-Absorption.  Allerdings folgen nicht alle Vegetarier dem gleichen Ernährungsplan und jeder sollte individuell auf Kalzium-Angemessenheit bewertet werden. 

Bedeutung von Vitamin D

Vitamin D ist notwendig für die Absorption von Kalzium und hilft, angemessene Serumspiegel (d.h. ein Bestandteil des Blutes) von Kalzium aufrechtzuerhalten.  Mehrere Studien haben niedrige Vitamin-D-Spiegel mit verschiedenen Krankheiten in Verbindung gebracht, wie Krebs, Osteoporose und Herz-Kreislauf-Erkrankungen (d.h. die das Herz und die Blutgefäße betreffen) (10). 

Die meisten rezeptfreien Vitamin-D-Produkte sind in einer Form erhältlich, die als Vitamin D3 oder Cholecalciferol bekannt ist.  Im Allgemeinen ist in den Vereinigten Staaten verschreibungspflichtiges Vitamin D Vitamin D2 oder Ergocalciferol.  Vitamin D3 ist Vitamin D2 überlegen (11).

Die meisten Patienten, die sich einer bariatrischen Operation unterziehen, benötigen nach der Operation eine zusätzliche Vitamin-D-Supplementierung, da die Aufnahme von Vitamin D im Dünndarm nach der Operation verringert ist und/oder um einen präoperativen Vitamin-D-Mangel weiter zu behandeln.  Einige Patienten können durch die sorgfältige Auswahl ihrer Multivitamine und Kalzium-Ergänzungen die angestrebten Vitamin-D-Spiegel erreichen, während andere Patienten zusätzliches therapeutisches Vitamin D benötigen werden.  Sprechen Sie mit Ihrem bariatrischen Chirurgen über Ihre Vitamin-D-Spiegel und wie viel zusätzliches Vitamin D Sie einnehmen müssen, um Ihre Gesundheit und die Kalzium-Aufnahme zu optimieren (denken Sie daran, das in Ihrem bariatrischen Multivitamin und kalziumzitrat-Ergänzungen enthaltene Vitamin D zu berücksichtigen).

Kalzium und verwandte Laborstudien  

Kalzium-Mangel, der durch niedrige Serum-Kalzium-Werte angezeigt wird, wäre nicht zu erwarten, bis die Osteoporose das Skelett stark von Kalzium-Speichern erschöpft hat (7).  Das bedeutet, dass Serum-Kalzium-Spiegel nicht der beste Indikator für Kalzium-Spiegel sind. 

Parathormon, allgemein als PTH bezeichnet, ist der beste Indikator für den Kalzium-Status, wenn es mit Serum-Kalzium, 25-Hydroxyvitamin-D (25(OH)D), Phosphor und alkalischer Phosphatase kombiniert wird (7).  Zusätzlich ist die Knochendichtemessung ein hervorragendes Bewertungswerkzeug, um ein besseres Bild der gesamten Knochengesundheit des Körpers zu erhalten (7).   

Warum benötigen bariatrische Patienten mehr Kalzium? 

Es gibt mehrere Gründe, warum Patienten nach einer bariatrischen Operation zusätzliches Kalzium benötigen, das über die RDA hinausgeht.  Aufgrund der unten aufgeführten Gründe ist es wichtig, dass Patienten nach einer bariatrischen Operation regelmäßig ihr Kalzium gemäß den Anweisungen ihres bariatrischen Chirurgen einnehmen, um das Risiko eines Mangels, Knochenschwund zu reduzieren und langfristige Herausforderungen durch die Auswirkungen eines Kalzium-Mangels zu verhindern.

• Vor der Operation können bis zu 41% der Patienten ein erhöhtes Risiko für erhöhte PTH-Werte haben (12), während bis zu 80% der Patienten einen Vitamin-D-Mangel aufweisen können (13).

• Laut der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES) von 2017-2018 lag die durchschnittliche Kalzium-Aufnahme aus Lebensmitteln bei Männern ab zwanzig Jahren je nach Lebensphasen-Gruppe bei 1.084 mg/Tag und bei Frauen bei 857 mg/Tag (28).  Gruppen, die unter ihrem jeweiligen geschätzten durchschnittlichen Bedarf (ERA) lagen und daher eine Prävalenz der Unzulänglichkeit von mehr als 50% aufwiesen, umfassten Jungen und Mädchen im Alter von 9-13 Jahren, Mädchen im Alter von 14-18 Jahren, Frauen im Alter von 51-70 Jahren und sowohl Männer als auch Frauen über 70 Jahre (1).  Wir wissen, dass Patienten nach einer bariatrischen Operation weniger Kalorien zu sich nehmen als Patienten ohne bariatrische Operation, und daher kann man ableiten, dass die meisten, wenn nicht alle, bariatrischen Patienten einige Kalzium-Ergänzungen benötigen, um ihre empfohlene Aufnahme zu erreichen.

• Viele Patienten mit Magenbypass (und einige andere bariatrische Patienten) entwickeln nach ihrer bariatrischen Operation eine Laktoseintoleranz, was es schwieriger macht, Lebensmittel mit hohem Kalzium-Gehalt zu essen (9).

• Bei Magenbypass-Patienten wurde gezeigt, dass die echte Kalzium-Aufnahme nach einer bariatrischen Operation verringert ist (14).

• Eine Studie berichtete, dass 48% der Patienten zwei Jahre nach ihrer malabsorptiven bariatrischen Operation niedrige Kalzium-Blutwerte hatten (15).

• Ein tägliches Multivitamin kann einen Kalzium-Mangel möglicherweise nicht verhindern, da so viele Patienten mehr als das benötigen, was in ihrem täglichen Multivitamin enthalten ist, falls überhaupt.  Tatsächlich enthalten die meisten Multivitamine kein Kalzium, und wenn sie es tun, ist es in der Regel eine sehr kleine Menge (100-200 mg pro täglicher Portion).

• Beachten Sie, dass das Risiko eines Kalzium-Mangels im Laufe der Zeit zunimmt, da der Körper schließlich die Kalzium-Speicher aufbraucht.

• Wenn Sie sich für einen Magenbypass entschieden haben, wurde der primäre Bereich der Kalzium-Absorption umgangen, was Ihren Bedarf an Kalzium-Ergänzung weiter erhöht.  Dieser gleiche Bereich wird auch bei der biliopankreatischen Diversion mit Duodenal-Switch umgangen.

• Nach der biliopankreatischen Diversion mit Duodenal-Switch erlebten 63% der Patienten einen Vitamin-D-Mangel, 48% hatten niedrige Kalzium-Spiegel, und 69% der Patienten erlebten einen Anstieg des PTH, was auf Knochenverlust hinweist (16).  Knochenverlust wurde auch bei Magenbypass (17), verstellbarem Magenband (18,19) und Schlauchmagen-Patienten (20) beobachtet.

Arten von Kalzium-Ergänzungen  

Es gibt mehrere Arten von Kalzium, wenn es um Nahrungsergänzung geht.  Eine der üblichen Kalzium-Ergänzungen, die der Allgemeinheit empfohlen wird, ist Kalzium-Carbonat.  Allerdings ist Kalzium-Carbonat nicht die bevorzugte Quelle für Kalzium-Ergänzungen für Patienten mit bariatrischer Chirurgie laut ASMBS.  Die ASMBS empfiehlt, dass Patienten mit bariatrischer Chirurgie kalziumzitrat-Ergänzungen einnehmen (6,7).  Kalziumzitrat ist die bevorzugte Quelle für Kalzium-Ergänzungen für Patienten mit bariatrischer Chirurgie, da 1) es keine Magensäure benötigt, um die Aufnahme zu unterstützen (21), 2) das Risiko von Nierensteinen bei der Ergänzung mit kalziumzitrat im Vergleich zu Kalzium-Carbonat geringer ist (22), 3) kalziumzitrat weniger verstopfend ist im Vergleich zu Kalzium-Carbonat (23), und 4) kalziumzitrat mit oder ohne Mahlzeit eingenommen werden kann, während Kalzium-Carbonat mit einer Mahlzeit eingenommen werden muss (21), was für den unmittelbar postoperativen Patienten mit bariatrischer Chirurgie oft schwierig sein kann. 

Allerdings hat kalziumzitrat weniger elementares Kalzium (20-21%) im Vergleich zu Kalzium-Carbonat (40%) (1,23).  Was bedeutet elementares Kalzium?  Dies bedeutet, dass die auf dem Etikett angegebene Dosierung in der Regel mit dem Prozentsatz des elementaren Kalzium multipliziert werden muss, der mit dieser Art von Kalzium-Ergänzung verbunden ist, um zu bestimmen, wie viel Kalzium tatsächlich absorbiert wird (d.h. die Menge an Kalzium, die der Körper tatsächlich verwenden kann).  Bitte beachten Sie, dass alle Celebrate®-Produkte die Dosierung als elementare Menge angeben, und Sie müssen diese Berechnung nicht durchführen (YAY!), sodass dieser Unterschied letztendlich keine Rolle spielt, wenn es um Produkte von Celebrate® geht.

Es wird empfohlen, Kalzium-Ergänzungen aus Dolomit, Austernschalen und Knochenmehl zu vermeiden, da diese Metalle und Blei enthalten können (23).  Andere Kalzium-Salze umfassen Kalzium-Phosphat, Kalzium-Laktat und Kalzium-Gluconat, jedoch sind diese nicht die bevorzugte Quelle von Kalzium für Patienten mit bariatrischer Chirurgie.  

Es wird empfohlen, dass Ihr kalziumzitrat-Supplement auch Vitamin D enthält.  Es ist ideal, nach Optionen zu suchen, die wenig Zucker oder zuckerfrei sind.  Beachten Sie, dass einige Kalzium-Ergänzungen bonbonartig sind und die Kalorienzahl sich ziemlich schnell summieren kann, insbesondere wenn Sie drei oder vier Kalzium-Ergänzungen täglich einnehmen müssen.

Die meisten bariatrischen Chirurgen empfehlen ihren Patienten, mit einem kaubaren oder flüssigen kalziumzitrat-Supplement zu beginnen, das Vitamin D enthält.  Einige Chirurgen erlauben es den Patienten, zu einem Tablettenprodukt überzugehen, aber stellen Sie sicher, dass Sie sich vor diesem Wechsel mit Ihrem bariatrischen Chirurgen absprechen. 

Bitte überprüfen Sie die Portionsgröße Ihres Kalzium-Supplements; eine Pille, Kautablette, Tablette usw. ist nicht immer gleichbedeutend mit einer Dosis (d. h. 500 mg) von kalziumzitrat.  Wenn Sie Magenbeschwerden oder Übelkeit bemerken, versuchen Sie, Ihr Kalzium-Supplement mit Nahrung einzunehmen, um gastrointestinale Beschwerden zu verringern. 

Überlegen Sie sich zuletzt die Form von Vitamin D.  Sie sollten nicht nur nach Vitamin D3 oder Cholecalciferol suchen.  Sie sollten auch nach einer wasserlöslichen Form dieses Nährstoffs suchen.  Manchmal wird dies auch als trockenes Vitamin D bezeichnet.  Typischerweise benötigen fettlösliche Vitamine (d. h. Vitamine A, D, E und K) Fett für eine optimale Aufnahme.  Eine trockene oder wasserlösliche Form dieser Nährstoffe benötigt kein Fett für die Aufnahme, was ideal für den bariatrischen Patienten ist, da Mahlzeiten möglicherweise nicht genug Fett enthalten, um die Aufnahme zu optimieren und/oder Patienten das Produkt getrennt von Mahlzeiten einnehmen könnten. 

Wie man die Kalzium-Aufnahme erhöht/Was die Kalzium-Aufnahme verringert

  Es gibt Möglichkeiten, sicherzustellen, dass Sie das Beste aus Ihrem Kalzium-Supplement herausholen.  Sprechen Sie unbedingt mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Ernährungsberater, bevor Sie Änderungen an Ihrem Supplement-Regime vornehmen.  

• Stellen Sie sicher, dass Ihr Kalzium-Supplement auch Vitamin D3 enthält, um die Kalzium-Aufnahme zu verbessern (24).

• Stellen Sie sicher, dass Sie ausreichende Mengen an Vitamin D erhalten, da dieser Nährstoff die Kalzium-Aufnahme verbessert (1).

• Seien Sie vorsichtig mit der Menge an Kalzium, die pro Dosiszeitraum konsumiert wird.  Die Effizienz der Aufnahme nimmt ab, wenn die Kalzium-Aufnahme zunimmt (über 500 mg über einen Zeitraum von 2 Stunden) (1).

• Nehmen Sie Kalzium nicht gleichzeitig mit Ihrem Eisen oder einem Multivitaminpräparat, das Eisen enthält, ein.  Trennen Sie Kalzium und Eisen um mindestens zwei Stunden.

• Konsumieren Sie nicht den ganzen Tag über eine hohe Menge an tanninreichen Produkten (Tee, Wein, Schokolade, Kaffee) (allgemeine Aufnahme) (24).  Dies ist besonders wichtig für diejenigen, die versuchen, ihre Kalzium-Werte zu erhöhen.

• Ballaststoffe können die intestinale Aufnahme von Kalzium reduzieren, daher sollten Sie Kalzium-reiche Lebensmittel oder Ihre Kalzium-Supplements nicht gleichzeitig mit Lebensmitteln, die Weizen- und Haferkleie oder andere Quellen, die reich an unlöslichen Ballaststoffen sind, enthalten, einnehmen (24).

• Nüsse, Hülsenfrüchte, ballaststoffreiche Vollkornprodukte, Weizenkleie, Bohnen, Samen und Soja-Isolate enthalten Phytinsäure, die sich an Kalzium binden kann und die Menge an Kalzium, die der Körper aufnehmen kann, verringert (24).  Der Verzehr von Lebensmitteln, die reich an Phytaten sind, wird Kalzium aus anderen gleichzeitig verzehrten Lebensmitteln binden (24).

• Oxalsäure, die natürlicherweise in einigen Pflanzen vorkommt, wie Spinat, Grünkohl, Süßkartoffeln, Rhabarber und Bohnen, bindet sich an Kalzium und verringert die Menge an Kalzium, die der Körper aufnehmen kann (24).  Im Gegensatz zu Phytinsäure bindet Oxalsäure nicht das Kalzium aus anderen gleichzeitig verzehrten Lebensmitteln (24).

• Durchfall bewegt Substanzen ziemlich schnell durch den Darm, sodass nicht genug Zeit bleibt, damit Kalzium aufgenommen werden kann (24).

Es gibt auch ein paar Wechselwirkungen zwischen Medikamenten und Nährstoffen, wenn es um Kalzium geht.  Diese sind möglicherweise nicht vermeidbar, wenn Ihnen gesagt wird, dass Sie diese Medikamente einnehmen sollen (nur etwas, das Sie im Hinterkopf behalten sollten und das die Notwendigkeit erhöht, die Kalzium-Werte wie von Ihrem bariatrischen Chirurgen empfohlen überprüfen zu lassen).  Wenn Sie Protonenpumpenhemmer (PPIs) oder H2-Rezeptorantagonisten einnehmen, wird die Aufnahme von Kalzium verringert.  PPIs oder H2-Rezeptorantagonisten sind Medikamente, die häufig zur Behandlung von Sodbrennen oder ösophagealem Reflux (GERD) eingesetzt werden.  Wenn Sie Schilddrüsenmedikamente wie Synthroid, Levothyroxin usw. einnehmen, ist es wichtig, mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Apotheker über den Zeitpunkt Ihrer bariatrischen Vitamine zu sprechen, da Sie möglicherweise den Dosierungsplan aufgrund der Einnahme dieses Medikamententyps ändern müssen.  Personen, die entzündungshemmende Kortikosteroide gegen Adipositas-bedingte Arthritis, aluminiumhaltige Antazida oder Schilddrüsenhormone einnehmen, haben ein erhöhtes Risiko für Kalzium-Verlust im Urin und Stuhl (1,8).  Die gleichzeitige Einnahme von Kalzium mit den folgenden Medikamenten verringert die Aufnahme des/der Medikamente(s): Bisphosphonate (zur Behandlung von Osteoporose), die Fluorchinolon- und Tetracyclin-Klassen von Antibiotika, Levothyroxin und Phenytoin (ein Antikonvulsivum) (1,8).  Daher wird empfohlen, die oben genannten Medikamente und Kalzium-Ergänzungen um zwei Stunden zu trennen.  Mineralöl und stimulierende Abführmittel verringern die Kalzium-Aufnahme (8).  Glukokortikoide wie Prednison können bei monatelanger Anwendung zu Kalzium-Verlust und schließlich zu Osteoporose führen (25,26).

Auch die Einnahme von zu viel Vitamin A kann die Knochenresorption erhöhen, daher ist es wichtig, die angemessene Menge an Vitamin A einzunehmen (27).  Ihr bariatrischer Chirurg kann Ihnen helfen, die für Sie angemessene Menge an Vitamin A basierend auf Ihrer Krankengeschichte und Laboruntersuchungen zu bestimmen.

Zuviel des Guten? 

Die Einnahme von zu viel Kalzium kann Nebenwirkungen verursachen, daher sollten Sie nicht mehr einnehmen oder mit Kalzium beginnen, ohne mit Ihrem bariatrischen Chirurgen und/oder Ernährungsberater zu sprechen und Blutuntersuchungen durchführen zu lassen.  Die obere Grenze liegt bei 2.500 mg/Tag für Erwachsene im Alter von 19-50 Jahren und 2.000 mg/Tag für Erwachsene ab 51 Jahren, aber beachten Sie, dass dies für die allgemeine Bevölkerung gilt (8).  Ein übermäßiger Kalzium-Verbrauch kann zu bestimmten Arten von Nierensteinen beitragen, jedoch deuten neuere Forschungen darauf hin, dass die Einnahme der angemessenen Menge an Kalzium (nicht zu viel, nicht zu wenig) die beste Strategie zur Vorbeugung von Nierensteinen ist (24).  Ein übermäßiger Kalzium-Verbrauch kann auch zu Verstopfung führen und die Aufnahme von Eisen und Zink aus der Nahrung hemmen (24).  

Von Bedeutung:  Wenn Sie Ihre Vitamine nicht einnehmen, können Sie Mängel nicht verhindern.  Während es wichtig ist, darauf zu achten, welche Marke Sie einnehmen und was in Ihren Vitaminen und Mineralien enthalten ist, ist es genauso wichtig, daran zu denken, sie täglich einzunehmen.  Es ist auch wichtig zu erwähnen, dass Ihr bariatrisches Vitamin- und Mineralstoffregime im ersten Jahr nach der bariatrischen Operation genauso wichtig ist wie zehn oder mehr Jahre nach Ihrer bariatrischen Operation (tatsächlich steigt Ihr Risiko für Nährstoffmängel im Laufe der Zeit), also hören Sie nicht auf, Ihre bariatrischen Vitamine und Mineralien wie von Ihrem bariatrischen Chirurgen empfohlen einzunehmen.*  Achten Sie auch darauf, Ihren bariatrischen Chirurgen zu konsultieren und Ihre Laboruntersuchungen rechtzeitig durchführen zu lassen, um Ihren Ernährungsstatus zu verfolgen.  Die meisten Nährstoffmängel lassen sich leichter verhindern als behandeln, daher denken Sie daran, Ihre bariatrischen Vitamine und Mineralien täglich einzunehmen.  Informieren Sie unbedingt Ihren Arzt, Apotheker und andere Gesundheitsdienstleister über alle Medikamente und/oder Nahrungsergänzungsmittel, die Sie einnehmen. 

Kalzium ist einer der häufigeren Mängel, die beim postoperativen bariatrischen Patienten zu beobachten sind, aber auch einer der am besten vermeidbaren, da wir großartige Laborparameter haben, um die Knochengesundheit eines Individuums zu bewerten.  Befolgen Sie unbedingt die Anweisungen Ihres bariatrischen Programms bezüglich der Kalzium-Supplementierung.  Achten Sie darauf, dass Blutuntersuchungen rechtzeitig durchgeführt werden.  Dies wird Ihnen helfen, Ihre Kalzium, PTH- und Vitamin-D-Spiegel innerhalb normaler Grenzen zu halten, was letztendlich zu einer optimalen Knochengesundheit für das Leben führt, um weiterhin Ihre Erfolge zu FEIERN!

* Eine ordnungsgemäße Supplementierung sollte als individualisiertes Regime betrachtet werden, das auf der individuellen Krankengeschichte, den Laborstudien und der aktuellen Medikation jedes Patienten basiert.  Patienten sollten die Anweisungen ihres bariatrischen Operationsteams befolgen.  Patienten sollten auch sicherstellen, dass sie in den empfohlenen Abständen mit ihrem bariatrischen Operationsteam in Kontakt bleiben und mit den angeforderten Laboruntersuchungen auf dem neuesten Stand bleiben.

 

Referenzen:

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