Schwangerschaft nach bariatrischer Chirurgie

Fruchtbarkeit nach WLS

Während Fettleibigkeit ein bekannter Beitrag zur weiblichen Unfruchtbarkeit ist, haben Studien auch gezeigt, dass Gewichtsverlust "ovulatorische Zyklen wiederherstellen kann, was zu einer spontanen Schwangerschaft" bei fettleibigen Patienten mit PCOS führen kann.¹ Es wurde nachgewiesen, dass bariatrische Chirurgie die Menstruationsregulation und Fruchtbarkeit verbessert², aber es gibt ernährungsbedingte Komplikationen, die man in Betracht ziehen sollte, bevor man nach einer bariatrischen Operation schwanger wird. Wir werden in die verschiedenen potenziellen Komplikationen eintauchen und wie Sie nach einer bariatrischen Operation sicher durch die Schwangerschaft navigieren können.

Potenzielle Komplikationen

Mangelernährung und Vitamin/Mineralstoffmängel sind ernährungsbedingte Komplikationen mit hohem Risiko, die das fetale Wachstum beeinträchtigen können. Diese Komplikationen sind auf schnellen Gewichtsverlust und die Unfähigkeit, große Portionen Nahrung (ausreichende Nährstoffe) im ersten Jahr nach einer bariatrischen Operation zu essen, zurückzuführen. Es wird allgemein empfohlen, eine Schwangerschaft mindestens 12-24 Monate nach einer bariatrischen Operation zu vermeiden, um diese Risiken zu vermeiden.³ Eine optimale Betreuung für Frauen, die eine bariatrische Operation planen und schwanger werden möchten, umfasst "Beratung vor der Empfängnis, Optimierung der Ernährung vor, während und nach der Schwangerschaft und Überwachung auf Komplikationen."⁴ 

Empfehlungen für eine sichere Schwangerschaft nach WLS 

Zusätzlich zur Befolgung der ASMBS-Richtlinien für Nahrungsergänzungsmittel nach einer bariatrischen Operation sind einige Anpassungen bei der Schwangerschaft erforderlich. Es wird empfohlen, dass schwangere Frauen jedes Trimester einen Ernährungscheck durchführen lassen, um Mängel zu erkennen. Wie immer konsultieren Sie bitte Ihr bariatrisches Team, um sicherzustellen, dass Anpassungen und Empfehlungen für Sie und Ihren Körper geeignet sind. Die folgenden sind allgemeine Richtlinien:^3,4 

• Energie- & Proteinzufuhr
  • Energie- und Proteinanforderungen werden am besten von Ihrem bariatrischen Team bestimmt, um eine angemessene Gewichtszunahme während der Schwangerschaft und eine optimale fetale Entwicklung und Wachstum sicherzustellen. 
  • Im Allgemeinen wird empfohlen, die Energieaufnahme in den letzten drei Monaten der Schwangerschaft um 200 k/cal pro Tag zu erhöhen.
  • Die Proteinzufuhr wird empfohlen, 1,2 g/kg des idealen Körpergewichts täglich zu betragen (mit einem Minimum von 60 g/täglich). 
• Folsäure
  • Zusätzliche 5.000 mcg täglich 2 Monate vor der Empfängnis und für die ersten 12 Wochen der Schwangerschaft. Nach den ersten 12 Wochen kann die Ergänzung zu den Standard-ASMBS-Richtlinien von 400-800 mcg/täglich zurückkehren.
• Kalzium & Vitamin D
  • 1500 mg täglich, das obere Ende der ASMBS-Richtlinien für RNY und VSG.
  • Außerhalb der ASMBS-Richtlinien von 3.000 IU täglich kann zusätzliches Vitamin D erforderlich sein, wenn Mängel bestehen.
• Vitamin A
  • 5.000 IU Vitamin A täglich, und nicht mehr als 10.000 IU täglich Vitamin A einnehmen, da ein Überschuss an Vitamin A zu fetalen Fehlbildungen führen kann. Wählen Sie Vitamin A-Ergänzungen in Form von Beta-Carotin, da "eine hohe Aufnahme von Beta-Carotin nicht mit angeborenen Defekten in Verbindung gebracht wurde"⁵ 
• Vitamin B12
  • 1000 mcg B12 oral, täglich. 
• Eisen
  • Mindestens 45-60 mg täglich und bis zu 100 mg elementares Eisen täglich, basierend auf Ihren individuellen Bedürfnissen. 
• Thiamin
  • Befolgen Sie die ASMBS-Richtlinien von mindestens 12 mg/täglich, es sei denn, es tritt längeres Erbrechen auf. In diesem Fall nehmen Sie zusätzlich 200-300 mg/täglich ein. 
• Biliopankreatische Diversion/Duodenal Switch (BPD/DS)
  • Wenn Sie sich dieser Operation unterzogen haben, lassen Sie zusätzliche Untersuchungen für Ihre fettlöslichen Vitamine (Vitamine A,D,E,K) durchführen, da diese einem höheren Risiko eines Mangels ausgesetzt sind. 

Andere Überlegungen

Während eine Gewichtszunahme nach einer bariatrischen Operation entmutigend erscheinen kann, ist sie bei einer Schwangerschaft zu erwarten und erwünscht. Für Frauen mit einem Prä-Schwangerschafts-BMI von 25-29 wird eine gesamte Gewichtszunahme während der Schwangerschaft von etwa 6-12 kg empfohlen. Für Frauen mit einem Prä-Schwangerschafts-BMI von 30 oder höher wird eine gesamte Gewichtszunahme während der Schwangerschaft von etwa 5-8 kg empfohlen.³ Während der Schwangerschaft sollten Ihre Ernährungsziele ein gesundes fetales Wachstum fördern, nicht den Gewichtsverlust. 

Das Dumping-Syndrom kann durch den oralen Glukosetoleranztest ausgelöst werden, der zur Überprüfung auf Schwangerschaftsdiabetes verwendet wird. Während das Screening auf Schwangerschaftsdiabetes empfohlen wird, ist „die tägliche Überwachung des kapillaren Blutzuckerspiegels vor und nach den Mahlzeiten für eine Woche in der 24. bis 28. Schwangerschaftswoche [eine] sicherere Alternative zum oralen Glukosetoleranztest.“⁶ 

Fazit

Obwohl es potenzielle Komplikationen und Risiken gibt, nach einer bariatrischen Operation schwanger zu werden, kann dies auf eine sichere und gesunde Weise erfolgen. Es ist von größter Bedeutung, offen und ehrlich mit Ihrem bariatrischen und medizinischen Team vor, während und nach der Schwangerschaft zu sein, damit sie Sie durch eine gesunde Schwangerschaft führen können.

Referenzen:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Übergewichtige und fettleibige anovulatorische Patientinnen mit polyzystischen Ovarien: parallele Verbesserungen der anthropometrischen Indizes, der ovariellen Physiologie und der Fertilitätsrate, die durch Diät induziert werden. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., und R. J. Norman. “Der Effekt der bariatrischen Chirurgie auf die weibliche reproduktive Funktion.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, und Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Ernährung in der Schwangerschaft nach bariatrischer Chirurgie.” Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamin A und Schwangerschaft: Ein narrativer Überblick.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Schwangerschaft nach bariatrischer Chirurgie: Screening auf Schwangerschaftsdiabetes. BMJ 2017, 356, j533.